Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Сергей Филимонов

узные заболевания соединительной ткани

      ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

      ИБС – ишемическая болезнь сердца

      ИЭ – инфекционный эндокардит

      КФК – креатинфосфокиназа

      ЛС – лекарственные средства

      ЛФК – лечебная физкультура

      МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

      МРТ – магнитно-резонансная томография

      МСЭ – медико-социальная экспертиза

      НК – недостаточность кровообращения

      НПВС – нестероидное противоспалительное средство

      ОРЛ – острая ревматическая лихорадка

      ПМК – пролапс митрального клапана

      ПсА – псориатический артрит

      ПЦР – полимеразная цепная реакция

      РА – ревматоидный артрит

      РеА – реактивный артрит

      РКО – Российское кардиологическое общество

      РНП – рибонуклеопротеин

      РФ – ревматоидный фактор

      СВ – системный васкулит

      СКВ – системная красная волчанка

      СОЭ – скорость оседания эритроцитов

      СРБ – С-реактивный белок

      ССД – системная склеродермия

      ССС – сердечно-сосудистая система

      УП – узелковый полиартериит

      УФО – ультрафиолетовое облучение

      ФК – функциональный класс

      ФПП – функциональные пробы печени

      ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

      ХПН – хроническая почечная недостаточность

      ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

      ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс

      ЦНС – центральная нервная система

      ЦОГ-1 – циклооксигеназа-1

      ЦОГ-2 – циклооксигеназа-2

      ЧСС – частота сердечных сокращений

      ЭКГ – электрокардиография

      ЭхоКГ – эхокардиография

      CREST-синдром – синдром при сочетании кальциноза (С), синдрома Рейно (R), эзофагита (Е), склеродактилии (S) и телеангиоэктазии (Т)

      HLA – (human leucocyte antigens) человеческие лейкоцитарные антигены

      IgA – иммуноглобулин класса A

      IgG – иммуноглобулин класса G

      IgM – иммуноглобулин класса M

      IL-1 – интерлейкин-1

      IL-2 – интерлейкин-2

      IL-6 – интерлейкин-6

      pANCA – перинуклеарные антитела к антигенам цитоплазмы

      ПРЕДИСЛОВИЕ

      Выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата, способствовало формированию современной ревматологии в качестве самостоятельного раздела медицины.

      Понятие «ревматические болезни» охватывает разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального, характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Обоснованием для объединения этих многочисленных болезней в одну группу явилось то, что в их основе лежит преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной (дермы, сухожильно-связочного аппарата, хрящевой, костной ткани и др.), так и ее специальных типов (синовиальных и серозных оболочек, базальных мембран сосудов и эпителия и др.).

      Перечисленные анатомические структуры наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при ревматических болезнях, а их отличительной особенностью является системное поражение соединительной ткани воспалительного или дистрофического генеза. Степень тяжести заболеваний различна: от легкой локальной боли до тяжелых, опасных для жизни заболеваний (например, системная красная волчанка).

      В пособии освещены вопросы клиники, диагностики и лечения основных ревматических заболеваний, с которыми чаще всего сталкиваются в своей практике врачи первого контакта (терапевт и врач общей практики).

      Глава 1

      РЕВМАТИЗМ. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

      Определение. Длительное время под ревматизмом понимались все заболевания, при которых страдали органы опоры и движения: суставы, мышцы, мягкие ткани и др. В последние десятилетия вместо термина «ревматизм» в этом значении стало употребляться словосочетание «ревматические болезни».

      Другое значение термина «ревматизм» – самостоятельное заболевание, которое связано со стрептококковой инфекцией, с поражением суставов, сердца, нервной системы и других органов. Однако в современной медицинской литературе использование термина «ревматизм» в этом значении вытеснено общепринятым во всем мире термином «острая ревматическая лихорадка».

      Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим