Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи. Елена Выставкина

устанавливается согласно рекомендациям Группы международных сотрудничающих клиник системной волчанки (The Systemic Lupus International Collaborating Clinics, SLISS, 2012.).

      Необходимо не менее четырех критериев, один из которых – иммунологический (антитела к нативной ДНК, или антинуклеарный фактор, или Sm, или a-KL, или C3, или C4).

      В случае если у пациента обнаружено менее четырех диагностических критериев, то диагноз СКВ вероятен. И, как правило, лечение тоже будет назначено. В этом отличие от более старых рекомендаций.

      А если клинические признаки присутствуют, а иммунологические критерии не найдены?

      Если тест на антинуклеарный фактор отрицательный, то у пациента очень низкая вероятность наличия СКВ. И если наоборот – АНФ положительный, а симптомов волчанки нет, – вероятность наличия СКВ тоже очень низкая.

      Обратите внимание! Нигде нет 100 %-ной вероятности постановки диагноза.

      О чем это говорит? Что есть масса нюансов:

      • динамика заболевания;

      • наличие прогрессирования или его отсутствие;

      • другие причины, которые могут объяснить подозрительные на волчанку жалобы;

      • реакция на терапию;

      • сопутствующие заболевания.

      После постановки диагноза очень важно оценить активность заболевания. Не разово – при диагностике, но и в динамике – чтобы понять, насколько эффективно лечение.

      В заключение хочу сказать, что системная красная волчанка при надлежащей терапии дает возможность нашим пациенткам жить. Жить «долго» – и мы постоянно работаем над этим – и «счастливо», а вот тут многое зависит уже от самих пациенток. Об этом и будет моя следующая история.

      История 2

      Ничья девочка

      Эта история относится к тому тревожному году, когда людям вдруг стало важно, какая у них температура.

      Нет, я сейчас не про ковидный 20-й. Помните эпидемию свиного гриппа? Это была первая волна температурной паники среди населения.

      Паника – хорошо это или плохо?

      С учетом того, что многие тогда кинулись обследоваться, я считаю, хорошо.

      Итак, 2009 год. Ревматологическое отделение. Я устало шла по коридору.

      Молодая женщина тихонько плакала на краешке кровати. Всхлипов не было слышно. Плечи вздрагивали беззвучно.

      Я постучала в уже открытую дверь. Уходить было как-то… Нелепо, что ли.

      – Добрый день, я ваш лечащий доктор. Я могу зайти попозже…

      Женщина растерянно обернулась, вытирая ладонями слезы со щек.

      – Заходите, доктор. Заходите. Я уже все равно никуда не успеваю.

      – Ну, госпитализироваться вы как раз успели. Значит, у нас есть время помочь вам.

      Пятница. Вечер. Мое любимое время. По какой-то неведомой магии вечером пятницы может случиться все.

      Нет, не так. Вечером пятницы случается абсолютно ВСЕ.

      • Флюс неожиданно раздует щеку.

      • Придет анализ на страшное генетическое заболевание новорожденного ребенка.

      • Падение, после которого раздувает