Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

СУХОЖИЛИЯ РАЗГИБАТЕЛЯ ВБЛИЗИ ОБЛАСТИ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ КОСТНО-ФИБРОЗНЫХ КАНАЛОВ

      Например, разрывается сухожилие разгибателя на тыльной стороне кисти рядом с влагалищем под удерживателем мышц-разгибателей. Проксимальный конец часто втягивается внутрь влагалища под удерживателем мышц-разгибателей или даже в дистальный отдел предплечья, что нелегко для обнаружения. Во время обработки раны выполняется поиск проксимального конца сухожилия разгибателя в соответствии с анатомическим положением сухожилия разгибателя и осторожное вытягивание проксимального конца разорванного сухожилия с помощью сосудистого зажима или щипцов для сухожилий. Используют инъекционную иглу для временной фиксации проксимального конца сухожилия, чтобы избежать повторного втягивания его во влагалище, а также для удобства наложения швов (рис. 7–27, 28). Если сухожилие не удаётся вытащить, то можно сделать дугообразный разрез на проксимальном конце удерживателя мышц-разгибателей и после обнаружения сухожилия в проксимальном конце удерживателя мышц-разгибателей и протягивания его через влагалище до его дистального конца зашить. Во время операции старайтесь не разрезать удерживатель мышц-разгибателей, иначе легко может произойти слипание сухожилия разгибателя и удерживателя мышц-разгибателей. Если нужно рассечь удерживатель мышц-разгибателей для восстановления разорванного сухожилия разгибателя пальцев кисти, то после восстановления сухожилия необходимо повторно сшить рассечённый удерживатель мышц-разгибателей, используя нейлоновые или полипропиленовые нити 5-0, чтобы после операции избежать дугообразного выпячивания сухожилия разгибателя пальцев кисти на тыльной стороне лучезапястного сустава во время выпрямления и разгибания пальцев кисти (рис. 7–29). После восстановления других сухожилий нет необходимости зашивать удерживатель мышц-разгибателей тыльной стороны запястья, чтобы снизить вероятность срастания сухожилий.

      Рис. 7–26. Анатомическое положение шести влагалищ под удерживателем мышц-разгибателей, тыльная сторона запястья

      (3) в соответствии с положением повреждённого сухожилия во влагалище под удерживателем мышц-разгибателей проксимальный конец сухожилия вытягивается из-под удерживателя мышц-разгибателей с помощью тонкого сосудистого зажима (4) с использованием инъекционной иглы проксимальный конец повреждённого сухожилия разгибателя пронизывается насквозь, чтобы избежать втягивания сухожилия, а затем повреждённое сухожилие зашивается

      Рис. 7–28. Восстановление повреждённого сухожилия разгибателя около удерживателя мышц-разгибателей на тыльной стороне кисти

      После восстановления повреждённого сухожилия разгибателя необходимо использовать гипсовую шину от предплечья до пальцев кисти по ладонной поверхности для фиксации повреждённой кисти на 3–4 недели в положении разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°~40° и с выпрямленными пальцами. После снятия