Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

между большим и указательным пальцами (рис. 6–4, 5, 6, 7).

      Рис. 6–4. Возможное применение нескольких Z-пластик для «ослабления» рубца по передней поверхности локтевого сустава

      Рис. 6–5. Линейный рубец на запястье, восстановление с применением нескольких Z-пластик

      Рис. 6–6. Z-пластика линейного рубца на пальце

      (1) проектирование разрезов; (2) зашивание кожных лоскутов после перемещения при лечении рубцовой контрактуры межпальцевого пространства между большим и указательным пальцами

      Рис. 6–7. Применение дополнительных разрезов в Z-пластике при лечении линейного рубца межпальцевого пространства между большим и указательным пальцами

      2.СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ

      Подобно обычной трансплантации, трансплантация свободной кожи подходит и для случаев, когда после иссечения рубца на повреждённой поверхности имеется подкожная ткань, а глубокие ткани не обнажены. На кистях, особенно на ладонной стороне пальцев, если после удаления рубца не обнажаются глубокие ткани, то непосредственно производят свободную пересадку кожи. Для более крупных линейных рубцов в случае возникновения контрактуры суставов, при формировании кожного дефекта после попытки проведения Z-пластики можно провести свободную пересадку кожи на месте кожного дефекта после операции по типу Z-пластики (рис. 6–8).

      (1) – (3) после «ослабления» рубца глубокие ткани не обнажены; (4) свободный кожный лоскут покрывает дефект

      Рис. 6–8. Операция по «ослаблению» рубца на пальце в сочетании со свободной кожной пластикой

      3.ОПЕРАЦИЯ ПО «ОСЛАБЛЕНИЮ» РУБЦА НА ПАЛЬЦЕ РУКИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕСАДКОЙ КОЖИ МЕТОДОМ ПЕРЕКРЁСТНОГО ЛОСКУТА С СОСЕДНЕГО ПАЛЬЦА

      В случае, когда на одном из пальцев кисти после удаления рубца обнажены глубокие ткани, для покрытия места дефекта (повреждения) можно использовать перекрёстный лоскут с соседнего пальца или плеча и предплечья (рис. 6–9). В ситуации, когда имеются сильные повреждения нескольких пальцев кисти, применяют полнослойный кожный лоскут с области живота или стебельчатый/трубчатый (см. соответствующее содержание главы 12).

      После удаления рубца пальца в случае обнажения глубоких тканей для покрытия можно использовать перекрёстный лоскут с соседнего пальца или плеча и предплечья.

      Рис. 6–9. Операция по «ослаблению» рубца на пальце руки в сочетании с пересадкой кожи методом перекрёстного лоскута с соседнего пальца

      4.ОПЕРАЦИЯ ПО ВЗАИМНОЙ ЗАМЕНЕ (прим. редактора: перестановке) КОЖНОГО ЛОСКУТА ИЗ ОБЛАСТИ РУБЦА НА КИСТИ И ПОЛНОСЛОЙНОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ИЗ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

      Во многих случаях рубцы на тыльной стороне кисти и ладонях можно скрыть с помощью пересадки кожи после удаления рубца. При наличии спаек или дефектов сухожилий,