Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

также известная как двойной/встречный треугольный лоскут, впервые была применена Fricke (1829). Bergor (1904) использовал данный способ при операциях для рубцов в области подмышек (для «ослабления рубца»), а Morstin (1914) применил для рубцов кистей. Z-пластика принимает линию контрактуры рубца в качестве оси, и на обоих концах оси формируются два треугольных кожных лоскута с углом 30–60° к оси. После того, как рубец «ослаблен», положение треугольных лоскутов заменяется, что не только удлиняет линию контрактуры, но и изменяет направление исходной линии контрактуры, проходящей через суставы или межпальцевые перепонки.

      Показания

      Этот метод подходит для «ослабления» линейных контрактур кожи, при этом окружающие ткани имеют хорошую текстуру, достаточную подвижность, и не возникают некрозы в процессе выполнения физической работы. Z-пластика не может использоваться для ослабления слоистых (лепесткообразных) рубцов, для закрытия веретенообразных дефектов кожи, а также для первичного закрытия ран, если рана не похожа на обычный хирургический разрез. Лучшее время для операции – это период, когда рубец сформируется, в противном случае легко может возникнуть нарушение кровообращения треугольных лоскутов.

      Ход операции

      1. Линия рубца в качестве оси позволяет выполнить иссечение рубца линейно.

      2. По обеим концам получившегося линейного доступа после иссечения рубца под соответствующими углами формируются треугольные кожные лоскуты. Величина угла определяется в зависимости от длины расстояния от оси. В случае одинаковой длины дополнительных разрезов, если угол треугольного лоскута составляет 30°, линия контрактуры может быть увеличена на 25 %, при 45° – на 50 %, а при 60° – на 75 % соответственно. Когда угол треугольного лоскута меньше 30°, это может вызвать некроз верхушки кожного лоскута, при этом длина расстояния от оси будет маленькой. А если угол треугольного лоскута больше 60°, то его нелегко перемещать. Поэтому наилучшей величиной угла считается 45°~ 60° (рис. 6–1).

      3. Сформировать треугольные лоскуты, удалить рубцовую ткань и ушить рану, предварительно выполнив перемещение треугольных лоскутов. При сшивании вершин треугольных лоскутов игла должна быть введена с одной стороны, противолежащей лоскуту в вершине принимающей стороны, пройти под кожей вершины треугольного лоскута, а затем выйти с другой стороны, противолежащей лоскуту (прим. редактора: шов по типу Альговера) (рис. 6–2).

      Рис. 6–1. Схематическое изображение пропорциональных соотношений увеличения длины в зависимости от различных показателей величины угла при Z-пластике

      (1)– (5) в качестве оси выступает линия рубца, ставшего причиной контрактуры – отрезок АВ, проектирование двух треугольных кожных лоскутов CAB и DBA

      (6) иссечение рубца; (7), (8) перемещение треугольных кожных лоскутов А’B’=CD,