Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневыми и подошвенными артериями. Дугообразная артерия отдаёт кпереди три (aa. metatarseae dorsalis), вторую, третью и четвёртую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две (aa. digitales dorsalis) к обращённым друг к другу сторонам пальцев. Каждая из плюсневых артерий отдаёт прободающие ветви, передние и задние, идущие на подошву. Кровоснабжение кожного лоскута в основном осуществляется за счёт кожных веточек, отходящих от промежутка между собственно дорзальной артерией стопы и глубокой подошвенной артерией. Эти веточки вначале идут под глубокой фасцией и потом прободают фасцию и выходят в подкожное пространство. Для хорошего кровообращения в кожном лоскуте во время операции необходимо сохранять ткани между дорзальной артерией стопы и кожей на участке от голеностопного сустава до первого межплюсневого промежутка. Венозный отток с тыльной поверхности стопы осуществляется двумя сопровождающими дорзальную артерию венами и большой и малой подкожными венами. Иннервация кожного лоскута осуществляется ветвями поверхностного малоберцового нерва – тыльным медиальным кожным нервом и тыльным промежуточным нервом (рис. 3–20).

      (1) артерии тыльной поверхности стопы

      ДЕФЕКТЫ КОЖИ КИСТИ

      (2) вены тыльной поверхности стопы (3) нервы тыльной поверхности стопы

      Рис. 3–20. Клиническая анатомия тыльной поверхности стопы

      Анестезия и положение тела

      Блокада плечевого сплетения и эпидуральная проводниковая анестезия

      Ход операции

      1. Выкраивание кожного лоскута

      На тыльной поверхности стопы метиленовым синим обозначить места хода дорзальной артерии стопы, большой и малой подкожных вен и поверхностного малоберцового нерва. Далее взять артерию за центральную ось кожного лоскута, метиленовым синим обозначить контуры будущего лоскута. Размер последнего должен соответствовать размеру дефекта реципиентной зоны. Так как кожа тыльной поверхности стопы после отсепаровывания сжимается больше, чем лоскуты с груди или передней брюшной стенки, то при разметке делаем его границы на 1 см больше, чем дефект реципиентной зоны. Длина лоскута не должна пересекать нижний край удерживателя сухожилий разгибателей и условной линии, соединяющей межпальцевые промежутки. Ширина лоскута не должна пересекать латеральный и медиальный края тыльной поверхности стопы.

      2. Отсепаровывание лоскута

      По намеченным линиям произвести разрезы кожи, подкожной клетчатки и далее до тканей, окружающих сухожилия разгибателей пальцев стопы. С медиальной стороны выделить большую подкожную вену и лигировать отходящие вне лоскута ветви. Оставить нетронутой венозную сеть внутри кожного лоскута. Чтобы избежать отделения кожного лоскута от подлежащих сосудов во время отсечения лоскута, а также для удобства перемещения лоскута