Erkrankungen im Bewegungsapparat. Dr. Hanspeter Hemgesberg

spastische Tortikollis bzw. die zervikale Dystonie ist eine seltene Erkrankung, die ungefähr 3 von 10.000 Personen betrifft. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

      Es können grundsätzlich Personen aller Alters-Jahrgänge betroffen sein, wobei die meisten Betroffenen im Erwachsenenalter erkranken.

      Pathologische Prozesse

      Es zeigt sich eine Störung in den Regelkreisen der Bewegungs-Steuerung, welche in tiefer gelegenen Hirnstrukturen lokalisiert sind, den sogen. Basalganglien.

      Ist ein Mensch an einem spastischen Schiefhals erkrankt, dann sind Signale, die von den Basalganglien (oder ‚Stammganglien‘ – d.i. eine Gruppe von Endhirn- und Zwischenhirn-Kernen (= Gebiete aus Substantia grisea/ grauer Substanz), welche subkortikal (= unterhalb der Hirnrinde/Cortex cerebri), d.h. unterhalb der Großhirnrinde in der Substantia alba/weiße Substanz gelegen sind. Aufgrund ihrer Funktion bei der Ausgestaltung von Bewegungsabläufen gehören sie primär zum „Extra-Pyramidal-Motorischen System/EPMS“. Sie haben neben den motorischen auch kognitive und limbische Funktionen) vermittelt werden, gestört.

      Im Falle eines Schiefhalses erhalten die Halsmuskeln ein „falsches Signal“ und sie ziehen sich unwillkürlich und unkoordiniert zusammen.

      Mit der Folge: es kommt zur abnormen Kopfhaltung.

      Was war passiert?

      Durch das Zusammenziehen des M. (Muskulus) sternocleidomastoideus – deutsch: „Kopfnicker-Muskel“ –, sowie der proximalen (oberen) Anteile des M. trapezius – deutsch: „Trapez-Muskel“ oder „Kapuzen-Muskel“ – und des M. splenius capitis – deutsch: „Riemen-Muskel des Kopfes“ – kommt es zur unwillkürlichen Bewegung des Kopfes zur Seite und nach hinten oder auch nach vorne.

      Dabei wird die Schulter auf der betroffenen Seite ‚angehoben‘.

      Fazit:

      Es kommt/ist gekommen zu einer „fokalen Dystonie“ (d.h.: es handelt sich um primär eine neurologische Erkrankung, die sich in ‚nicht beeinflussbaren und vielmals lange anhaltenden Muskel-Zusammenziehungen (Kontraktionen) äußert und es dadurch sekundär zu orthopädischen Beschwerden kommt).

      Vorkommen und Verlaufsformen

      Ein spastischer Schiefhals kommt vor als:

      1. idiopathischer = primärer Torticollis

      [sporadisch oder hereditär/erblich]

      2. symptomatischer = sekundärer Torticollis

      [z.B. nach einer Gehirnentzündung/Enzephalitis]

      3. ausgelöst durch Einnahme von Neuroleptika

      [Nerven-Dämpfungsmittel oder Anti-Psychotika]

      Symptomatik

      Die Muskelkontraktionen des Halses verursachen eine abnorme Kopfhaltung, im Falle des spastischen Tortikollis kann der Hals nach vorne (Anteriokollis), nach hinten (Retrokollis) oder zur Seite (Laterokollis) geneigt sein.

      Dies verursacht permanente Schmerzen im Nacken- und Hals-Bereich, welche die Betroffenen im Alltag stark behindern.

      Die Schmerzen können von einem Zittern des Kopfes begleitet sein.

      Diagnostik

      Zur Diagnosestellung braucht es „keinen Aufwand“. Es genügt der „diagnostische Blick“.

      Entscheidend für die Diagnose eines Torticollis ist, dass nur die Muskeln beeinträchtigt sind, die mit der Halswirbelsäule in Verbindung stehen. Sind jedoch die Halsmuskeln betroffen, die vom Kopf des Patienten ausgehen, handelt es sich nicht um einen Schiefhals.

      Die betroffenen Patienten sind in der Lage durch Anlegen des Zeigefingers an das Kinn, entgegen der Drehrichtung, oder durch Stützen des Hinterkopfes mit der Hand die dystonen Kontraktionen zu antagonisieren. Dieses Phänomen wird auch „Geste antagonistique“ (Antagonistisches Zeichen) genannt.

      Therapie

      Meine Meinung vorab:

      Wenngleich Patienten mit einem spastischen Schiefhals oftmals von ihrem Hausarzt (Arzt für Allgemeinmedizin) oder von einem Orthopäden behandelt werden, so gehört die Behandlung der Krankheit „ihrem Wesen gemäß“ in die Hände eines Neurologen.

      Und bei einem massiv ausgeprägten und auf die Ersttherapie nicht oder nur ungenügend ansprechenden Torticollis spasmodicus in ein „Zentrum für Bewegungsstörungen“.

      Dort erfolgt in einem interdisziplinären Team die Festlegung der ‚Behandlungs-Methoden‘ – unter Einbeziehung des Patienten –.

      An Therapie-Möglichkeiten stehen zur Verfügung:

      I. Nicht-arzneiliche Schulmedizinische Therapie-Optionen

      1. „behutsam-vorsichtige“ Physiotherapie

      [auf kombinierter neurologisch-orthopädischer Grundlage]

      2. Entspannungs-Techniken

      II. Arzneiliche Schulmedizinische Therapie-Optionen

       1. Botulinum-Toxin-A

      [u.a. Botox® - Injkektion in die entsprechenden Muskeln –

      Hinweis:

      Nach einiger Zeit – zumiest nach 3 Monaten – kann es allerdings zu einer Re-Innervation kommen – das macht neurerliche injektionen erforderlich]

      2. Anticholinergika/Parasympatholitika

      [u.a. Scopolamin, Tropicamid, Butylscopolamin … und Biperiden …

      Pirenzepin ist indiziert bei Neuloleptika-Intoxikation]

      2. Benzodiazepine

      [u.a. Alprazolam, Bromazepam, Dikaliumclorazepat, Lorazepam, Nordazepam …]

       3. L-Dopa

      [= Therapie-Versuch – u.a. dopadura]

      III. Chirurgische Optionen

      1. Pallidotomie

      d.i. ein neuro-chirurgisches Verfahren, bei dem eine winzige elektrische Sonde in den Globus pallidus eingebracht wird; dann erfolgt Erhitzung für 60 sec auf 80°C, dabei wird ein kleiner Bereich von Hirnzellen zerstört]

      2. Pallidum-Stimulation (“Tiefe Hirn-Stimulation” des Globus pallidus internus)

      Die „malade“ Hüfte

      Zusammenfassung

      Hüftschmerzen [Coxalgie] können für die Betroffenen nicht nur äußerst einschränkend und störend sein, sie sind es definitiv!

      Ursachen gibt es viele, vielmals ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren.

      Ebenso vielfältig und vielschichtig sind die Einschränkungen und nicht nur auf rein körperlicher (somatischer) Ebene. Ein jeder Schmerz – zumal ein immer wieder auftretender und besonders ein chronischer – tangiert in unterschiedlicher Ausprägung auch immer die psychische (seelische) Ebene.

      Zudem bestehen – wissenschaftlich gesichert – Wechselwirkungen zwischen „Psyche + Schmerz und Schmerz + Psyche“!

      Zuletzt ist die neuro-mentale (kognitive, geistige) Ebene in diesen fatalen Teufelskreis mit einbezogen und in Schieflage gebracht.

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