Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы. Маша Пушкина

как правило, это меньшее число препаратов и меньшие дозировки, чем во время приступа.

      Между эпизодами многие люди с биполярным расстройством свободны от колебаний настроения, но у некоторых сохраняются так называемые остаточные симптомы (нарушения сна, слабость, легкая подавленность и т. п.). Длительное непрерывное лечение помогает лучше контролировать эти проявления болезни.

      Как врачи выбирают терапию?

      Для врача основной источник знаний по ведению пациентов с биполярным расстройством – русские и зарубежные клинические руководства[90].

      Они основаны на качественных и современных клинических испытаниях эффективности препаратов.

      Во всем мире подходы к лечению биполярного расстройства схожи, хоть и есть некоторые национальные особенности. Наша страна не исключение – в России можно получить самую современную терапию по проверенным схемам лечения.

      При подборе схемы врач ориентируется на информацию, которую он получает во время беседы с пациентом или его родственниками и из истории болезни.

      Приведем главные клинические признаки, от которых зависит выбор препарата.

      1. Состояние на момент приема: активная фаза заболевания, интермиссия или остаточные симптомы.

      2. Фаза расстройства: депрессивная, смешанная, маниакальная или гипоманиакальная.

      3. Риск суицида или другого опасного поведения.

      4. Особенности течения болезни, количество ее эпизодов за последний год.

      5. Эффективность и переносимость предыдущей терапии.

      Два самых важных фактора при подборе терапии – фаза и тип биполярного расстройства.

      В распоряжении современных психиатров – одиннадцать препаратов для лечения острой мании, три для биполярной депрессии и шесть для поддерживающей терапии.

      Большинство из этих препаратов возможно использовать в разные периоды заболевания. Например, кветиапин эффективен как в острые периоды депрессии и мании, так и в интермиссии – в качестве поддерживающей терапии для профилактики новых фаз.

      Почему нельзя лечить себя самому

      Итак, врач ориентируется на клиническую картину и подбирает наиболее подходящий препарат, основываясь на научно обоснованных рекомендациях и собственном опыте.

      Нередко пациенты «со стажем» начинают верить, что и сами сумеют разобраться в препаратах и скорректировать лечение. Это очень рискованное решение по нескольким причинам.

      Во-первых, очень трудно объективно оценить собственное состояние. Самая частая ошибка – убежденность, что сейчас все хорошо, значит, дозировку можно снижать, в то время, как человек испытывает гипоманию. Другая частая (и очень опасная) ошибка – произвольно начинать пить новый препарат, потому что он помог кому-то из знакомых.

      Нередко такие эксперименты заканчиваются вызовом «скорой» из-за отравления или других неожиданных побочных эффектов.

      Во-вторых,

90

Психиатрия & Нейронауки. Клинические рекомендации по биполярному расстройству // http://psyandneuro.ru/treatment/guidlines/treatment-of-bipolar-disorder/