Sistema nervioso y osteopatía. Danie Dierlmeier

figura 4.5) que procuran la entrada continuada de oxígeno y nutrientes y la salida de dióxido de carbono y de los productos metabólicos finales.

      Estos transportes de entrada y salida del nervio se producen por un «gradiente de presión» que se representa en la figura 4.6. Las alteraciones de este gradiente de presión dan lugar a patologías.

      Figura 4.5. Condiciones de presión dentro de la estructura nerviosa [26].

      Figura 4.6. Gradiente de presión fisiológica (de la presión arterial a la extraneural).

Mecánica patológica de los gradientes de presión alterados

      A continuación se explican tres posibilidades para la aparición de patologías. En la práctica, rara vez un único factor es responsable del trastorno funcional, sino que se da un problema multifactorial, es decir, una mezcla de los tres mecanismos patogénicos. Para poder efectuar el tratamiento, hay que averiguar a qué nivel predomina o es primaria la afectación del gradiente de presión.

       Aumento de la presión en el túnel

      Si aumenta la presión en el túnel por encima de la presión en la arteria, la consecuencia es que no entra sangre oxigenada en el nervio o lo hace en un volumen insuficiente (figura 4.7). El resultado es una isquemia, con todas las consecuencias patológicas. Estos pacientes tienen problemas sobre todo por la noche o por la mañana al levantarse, porque la presión arterial desciende durante la noche, con lo que se agrava la isquemia.

      • Apunte osteopático

      Cuando aumenta la presión en el túnel, el tratamiento debe centrarse en el túnel y en las superficies adyacentes.

       Aumento de la presión intratisular o intravenosa

      Dado que las venas no crean su propia «presión», la presión tisular equivale automáticamente a la presión venosa. Conforme al ejemplo expuesto en la figura 4.8, se aprecia que a causa del aumento de la presión intraabdominal se produce un retorno de la sangre venosa al sistema nervioso.

      • Apunte osteopático

      Se debe hacer descender el aumento de la presión tisular mediante medidas descongestivas.

       Pérdida de elasticidad del tejido de soporte neural

      La pérdida de elasticidad del tejido de soporte neural suele producirse por fibrosis del nervio a causa de alteraciones inflamatorias. En consecuencia, primero se ve impedida la entrada de sangre fresca. Debido al cierre de las barras en T, la presión sigue aumentando porque la sangre arterial continúa entrando, mientras que no sale la sangre venosa (figura 4.9). Probablemente esta sea la patología con las consecuencias más graves.

      Figura 4.7. Aumento de la presión en el túnel.

      Figura 4.8. Aumento de la presión intratisular o intravenosa.

      Figura 4.9. Aumento de la presión por pérdida de la elasticidad del tejido de soporte neural.

      • Apunte osteopático

      El terapeuta puede responder a la pérdida de elasticidad del tejido de apoyo neural movilizando y descongestionando los nervios, sobre todo en sentido longitudinal.

Mecánica neural

Tejido conectivo de un nervio

      Las estructuras conductoras y conectoras que hay dentro de un nervio se encuentran a partes iguales. Sin embargo, en función de la carga, esta relación puede modificarse; por ejemplo, en la zona de la cabeza del peroné, la relación es del 20 % de estructuras conductoras frente al 80 % de estructuras conectoras [26].

      Las fibras colágenas del epineuro y el mesoneuro configuran un tejido conectivo poco estructurado. Por ello, son muy susceptibles a la formación de cross-links patológicos. La mejor forma de resolverlos es con estiramientos longitudinales del nervio a través de la palanca corta y larga, así como con desplazamientos transversales (véase el apartado «Técnicas» en el capítulo 6).

      El perineuro ocupa la mayor parte de las fibras elásticas de los tejidos conectivos del nervio. El estímulo terapéutico para la elastina consiste en la extensión intermitente. Por lo tanto, para el tratamiento es idóneo efectuar una prueba de tensión (véase el apartado «Prueba de tensión» en el capítulo 6).

Patología por presión en un nervio

      Si el nervio se alarga por tracción o se comprime por presión en una acción prolongada, las cargas mecánicas pueden dar lugar a que se forme una capa de aislamiento, constituida por células de Schwann.

      Mediante la apertura de los canales de iones puede ocurrir que en esta zona se genere un potencial de acción que se emita como impulso aferente (dolor) hacia la zona central [26].

      Estos impulsos anormales se elaboran en el sistema nervioso central y generan alteraciones en la relación del tono (postura de protección y compensación). Esta relación es muy importante para el osteópata que valora la estática, e influye en la cadena de causaefecto.

Alargamiento de los nervios en la periferia

      Las fibras neurales transcurren a nivel intra y extraneural en pliegues y espirales. Los fascículos en un plexo se separan, cruzan y vuelven a unirse (figura 4.10).

      Numerosos fascículos se encuentran en zonas muy peligrosas (p. ej., el nervio peroneo común en la cabeza del peroné) o con sobrecarga mecánica (p. ej., el nervio cubital en el surco epitroclear). Sin embargo, un menor número de fascículos siempre se encuentra en zonas en las que el trayecto del nervio se halla protegido o está menos cargado.

      ■ Observación

      A lo largo de la vida