Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов

синуситы, ларингит, бронхит, пневмония; особенно тяжелыми – септицемия, септикопиемия, менингит.

      Аллергические осложнения скарлатины – инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.

      Ранние осложнения могут быть токсическими и инфекционными (септическими). Причиной развития ранних осложнений является отсутствие антибактериальной терапии или неправильно проводимое этиотропное лечение (несоответствующий антибиотик, малая доза и нерегулярный прием препарата, короткий курс и позднее начало терапии). Поздние осложнения скарлатины, преимущественно инфекционно-аллергические, обусловлены специфической сенсибилизацией стрептококком, но могут быть и септическими. Важную роль в развитии поздних осложнений играет вторичное инфицирование.

      Особенности скарлатины у детей раннего возраста. Скарлатина у детей первого года жизни встречается редко, так как у них имеется антитоксический иммунитет, полученный от матери. Особенностью скарлатины у больных данной возрастной группы является слабая выраженность синдрома интоксикации и других начальных проявлений болезни (тонзиллит катарального характера, необильная сыпь на коже). Редко наблюдаются «малиновый язык», крупнопластинчатое шелушение. Однако чаще, чем у более старших детей, отмечается негладкое течение заболевания, связанное с наслоением ОРВИ и развитием септических осложнений (гнойные отиты, лимфадениты, септикопиемия).

      Диагностика. Опорно-диагностические признаки скарлатины:

      – контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции;

      – острое начало болезни;

      – лихорадка, соответствующая степени тяжести болезни;

      – синдром интоксикации;

      – синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом;

      – яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки («пылающий зев»);

      – бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии кожи щек и яркости губ (симптом Филатова);

      – раннее появление мелкоточечной сыпи;

      – динамика изменений языка («малиновый язык»);

      – крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.

       Лабораторная диагностика. Используют бактериологический метод, позволяющий обнаружить СГА в материале из любого очага поражения. Перспективным является экспресс-метод, основанный на реакции коагглютинации и позволяющий выявить антиген СГА в исследуемом материале (слизь из ротоглотки и носа, отделяемое раны и др.) в течение 30 мин.

      Гематологический метод (наличие в остром периоде болезни в крови лейкоцитоза, нейтрофилеза, повышенной СОЭ) помогает в установлении диагноза.

      Дифференциальная диагностика. Скарлатину необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися сыпью: краснухой, корью, ветряной оспой, стафилококковой инфекцией со скарлатиноподобным синдромом, менингококцемией (см. Приложение