Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов

тяжелой форме дифтерии в ранние сроки поражаются почки, преимущественно тубулоинтерстициальная ткань. Патогистологические изменения: воспалительный отек, лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани, дистрофия эпителиальных клеток проксимальных и дистальных канальцев.

      Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2 до 7 сут. Проявления дифтерии настолько разнообразны, что до XIX в. ее отдельные клинические формы считались различными заболеваниями. Однако существуют общие признаки, присущие дифтерийному процессу, независимо от его локализации и тяжести болезни.

      Классификация дифтерии.

      По типу:

      1. Типичные.

      2. Атипичные:

      – катаральная;

      – бактерионосительство.

      По локализации:

      1. Дифтерия частой локализации:

      – зева (ротоглотки);

      – гортани;

      – носа.

      2. Дифтерия редкой локализации:

      – глаза;

      – наружных половых органов;

      – кожи;

      – уха;

      – внутренних органов.

      По распространенности:

      1. Локализованная.

      2. Распространенная.

      По сочетанности:

      1. Изолированная.

      2. Комбинированная.

      По последовательности поражения:

      1. Первичная.

      2. Вторичная.

      По токсичности:

      1. Нетоксическая.

      2. Токсическая.

      По тяжести:

      1. Легкая форма.

      2. Среднетяжелая форма.

      3. Тяжелая форма.

      По течению (по характеру):

      1. Гладкое.

      2. Негладкое:

      – с осложнениями;

      – с наслоением вторичной инфекции;

      – с обострением хронических заболеваний.

      Признаки дифтерийного процесса

      1. Специфическое для дифтерии фибринозное воспаление клинически проявляется образованием пленки серовато-белого цвета (слоновой кости), возвышающейся над пораженной поверхностью. Пленка имеет довольно четкие границы, как бы «наползает» на неизмененные слизистые оболочки (участки кожи), может повторять форму нёбных миндалин, не только выстилая вогнутые их части, но и покрывая выступающие. Она прочно спаяна с подлежащими тканями (при дифтеритическом воспалении), снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность (симптом «кровавой росы»). Между предметными стеклами не растирается, тонет в воде.

      2. Классические признаки воспаления в месте входных ворот возбудителя выражены незначительно: боль в области местного процесса слабая или умеренная, гиперемия окружающих тканей неяркая, в ротоглотке – застойного характера. Регионарные лимфатические узлы увеличенные в размерах, уплотненные, малоболезненные; спонтанные боли отсутствуют.

      3. Лихорадка соответствует тяжести дифтерии, однако нормализация температуры тела отмечается раньше, чем ликвидация местных