Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов

Обнаруженная связь указывает на патогенетическое единство систолической и диастолической дисфункции. Возникновение этих вариантов СН является следствием общего патологического процесса – миокардиальной недостаточности.

      Как показали наши исследования (Малов Ю. С., 2009), у здоровых людей в покое продолжительность систолы и диастолы желудочков близка к должным величинам, полученным по формуле Базетта. Продолжительность систолы приближается к 0,382, а диастолы – к 0,618 с. Соотношение этих величин соответствует ЗП (0,618). У больных с ХСН уже на ранних стадиях развития этого синдрома скорость сокращения желудочков снижается, а отношение продолжительности диастолы к кардиоциклу уменьшается (подробнее см. в подразд. 7.6.1). Это приводит к отклонению отношения систолы к диастоле от ЗП. Величины этих отклонений находились в прямой зависимости от тяжести ХСН, т. е. от ее функционального класса (ФК).

      Изменения отношений продолжительности систолы и диастолы к кардиоциклу и между собой указывают на нарушение систолической и диастолической функций сердца у больных СН. О наличии диастолической дисфункции часто судят по снижению индекса Ve/Va (Ve – пиковая скорость раннего наполнения ЛЖ; Va – пиковая скорость позднего наполнения ЛЖ). Однако отношение скоростей потоков трансмитрального кровотока определяет взаимодействие в системе ЛП – ЛЖ, а не диастолическую функцию левого желудочка. СН можно рассматривать как систолическую и диастолическую дисфункцию одновременно.

      Отметим, что соотношение Ve/Va, прослеженное нами у 105 здоровых людей в возрасте от 20 до 30 лет, оказалось близким к ЗП и в среднем составило 1,581. При другом исследовании, охватившем 56 здоровых лиц в возрасте от 20 до 35 лет, этот показатель равнялся 1,612 (см. подразд. 7.2.1). Данные, близкие к этим, приводят многие авторы (Куликов А. Н., 2003; Обрезан А. Г., Вологдина И. В., 2002; Шевченко Ю. Л. [и др.], 2002).

      Таким образом, у здоровых лиц соотношение пиковых скоростей потока раннего и позднего наполнения ЛЖ является инвариантом, отражающим гармоничную работу сердца. Изменение этого соотношения указывает на нарушение сократительной функции сердца у больных с ХСН.

      Может быть, следовало бы говорить о преимущественном нарушении систолической или диастолической функции сердца, а соответственно, о преимущественно систолической или диастолической СН. Однако выявить, какой вклад вносит тот или иной компонент в развитие СН в конкретном случае, в настоящее время невозможно. К тому же это не добавляет ясности в понимание СН и ничего не меняет в лечении данного синдрома. Как показали исследования, в настоящее время отсутствуют эффективные методы лечения «чисто диастолической» СН (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010).

      Деление СН на систолическую и диастолическую в значительной мере обусловлено отсутствием в клинике точных методов оценки систолической и диастолической функций сердца. Ни ФВ, ни индекс Ve/Va не отражают в полной мере ни ту, ни другую функцию. Поэтому необходима разработка новых методов исследования.

      С практической