Manual de patología quirúrgica. Fernando Crovari Eulufi

delantales y guantes estériles.

      • Moverse espalda con espalda o frente con frente.

      • Mantener los brazos sobre la cintura, delante del cuerpo.

      • Área del delantal considerada estéril: desde el frente del pecho al nivel del campo quirúrgico, no los hombros, codos ni espalda.

      Lavado quirúrgico de manos:

      Con antiséptico para eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente. El primer lavado debe durar cinco minutos y los siguientes pueden durar dos minutos, ya que queda un efecto residual acumulativo (Tabla 1-6). Requisitos para un adecuado lavado quirúrgico de manos:

      • Piel indemne y libre de joyas, anillos y uñas artificiales.

      • El uso de escobilla solo si se requiere limpiar las uñas.

      • Los dispositivos para la limpieza deben ser estériles y desechables.

      • El tiempo de lavado debe medirse por reloj.

      • El procedimiento debe realizarse antes de colocarse la ropa quirúrgica.

      Problemas del lavado quirúrgico tradicional:

      • Los agentes antisépticos para el lavado quirúrgico de manos son efectivos contra un amplio espectro de organismos, pero comprometen la integridad de la barrera natural de la piel:

      – La función primaria del estrato corneo de la piel es actuar como barrera contra la humedad, las sustancias químicas hidrosolubles y los microorganismos.

      – Para mantener su función de barrera, la piel sana debe ser suave, flexible y estar hidratada.

      – Los ácidos grasos presentes en el estrato corneo contribuyen a que la piel mantenga su función de barrera. Además, los ácidos grasos poseen actividad fungicida y bactericida (mecanismo importante para modular el balance de la flora de la piel).

      • Como consecuencia del uso de agentes antisépticos, la piel se daña y puede albergar gran cantidad de microorganismos que se desprenden al aumentar la descamación.

      Para evitar los problemas del lavado quirúrgico de manos tradicional, la industria creó una solución antiséptica formulada en base a una loción rica en emolientes que ayudan a proteger y mantener la integridad de la barrera natural de la piel.

Tabla 1-6

      Pasos del lavado quirúrgico de manos tradicional.

      Esta preparación antiséptica, llamada Solución Antiséptica AC, está compuesta por etanol al 61% + gluconato de clorhexidina al 1% + ácidos grasos. Está aprobada por la FDA (U.S. Food and Drug Administration), y se demostró mediante estudios clínicos randomizados que ofrece actividad microbicida altamente efectiva y persistente. Se aplica en las manos limpias sin agua y sin escobilla para frotar, evitando el daño que pudiera resultar de la acción mecánica de cepillar (Tabla 1-7).

      Vestimenta:

      Usar ropa exclusiva de pabellón, gorro que cubra completamente el cabello, mascarilla de alta eficiencia que cubra boca, nariz y vello facial, y calzado exclusivo, o en su defecto, botas o cubre-calzado. Utilizar delantal blanco cuando se sale del área de pabellones.

Tabla 1-7

      Pasos del lavado quirúrgico de manos con

       Solución Antiséptica AC.

      Técnica quirúrgica:

      Manipular los tejidos en forma cuidadosa, no dejar espacios muertos, hemostasia adecuada, correcta selección de materiales quirúrgicos, retirar cuerpos extraños y tejidos desvitalizados. Si se utilizan drenajes, estos deben ser cerrados, extraídos por contrabertura y dejarlos por el menor tiempo posible.

      Tiempo operatorio:

      Se debe minimizar tanto como sea posible.

      Tráfico:

      Iniciada la intervención, el personal no debe salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que una mayor circulación de personas aumenta el riesgo de infección. Por lo tanto, se debe minimizar el tránsito dentro de la sala operatoria. El máximo número de personas presentes simultáneamente en el pabellón varía dependiendo de la cirugía, con un rango que generalmente va de cinco a 13 personas.

      Ventilación:

      El aire del quirófano debe ser filtrado (se filtra el 99,9% de las partículas del pabellón), con presión positiva (evita contaminación por partículas en suspensión) y al menos 15 recambios por hora. Mantener el pabellón con las puertas cerradas.

      Superficies ambientales:

      Limpiar y desinfectar superficies y equipos. Usar desinfectantes hospitalarios.

      Esterilización:

      Todo el instrumental y equipo quirúrgico de debe esterilizar según las recomendaciones existentes.

      Bibliografía

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      CAPÍTULO 2

      RIESGO Y EVALUACIÓN PREOPERATORIA

      MICHELA NARDIELLO M. • HERNÍN ARANCIBIA I. • CLAUDIO NAZAR J.

      Introducción

      Cuando un paciente se somete a un procedimiento quirúrgico existe un riesgo perioperatorio determinado por distintos factores, los que pueden derivar del paciente mismo (edad y comorbilidades), del tipo de cirugía a realizar (alta invasividad