Факультетская хирургия для педфака за 10 дней. Марат Акдасович Нуртдинов

у, диагностику и способы хирургического лечения наиболее распространенных грыж (паховых, бедренных, пупочных, белой линии живота). Разобрать особенности хирургического лечения невправимых грыж, вопросы послеоперационного ведения больных, их трудоустройства после операции, реабилитации и профилактики.

      Для достижения цели практического занятия студент должен уметь:

      Детально собрать жалобы и анамнез заболевания, провести полное объективное обследование больного, правильно интерпретировать выявленные объективные данные.

      Произвести необходимые дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний, клиническая картина которых напоминает грыжу.

      Выявить сопутствующие заболевания и оценить их значение для исхода последующего оперативного лечения.

      Поставить правильный развернутый топический диагноз, наметить адекватную предоперационную подготовку и суметь обосновать метод оперативного лечения.

      Правильно организовать послеоперационное ведение больных.

      Дать рекомендации по трудоустройству и реабилитации больных.

      Для выполнения студентом этих задач обучения должен знать:

      Определение понятия “грыжа”, “эвентрация”, “выпадение”.

      Хирургическую топографию передней брюшной стенки, грыжевых ворот и элементов грыж.

      Этиологию и патогенез грыжеобразования.

      Классификацию грыж живота.

      Общие вопросы о грыжах.

      Клинику, диагностику, методы исследования и хирургического лечения, ошибки, осложнения при грыжесечении, особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ведения, вопросы реабилитации больных паховыми, бедренными, пупочными, грыжами белой линии живота, послеоперационными грыжами.

      Особенности хирургической анатомии и хирургического лечения скользящих, врожденных и невправимых грыж.

      Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

      Вопросы для самоподготовки:

      этиологические факторы;

      патогенез грыжеобразования;

      классификацию заболеваний;

      клинические проявления;

      оценивать полученные данные объективного и лабораторного исследований;

      жалобы, анамнез заболевания и жизни больного;

      владеть методами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

      возможности и правильно выбрать дополнительные и специальные методы исследования;

      консервативные и хирургические методы лечения наружных грыж живота;

      активно-выжидательную лечебную тактику при самопроизвольно вправивишихся грыжах живота.

      Общие сведения огрыжах, классификация

      Среди грыж живота выделяютнаружные и внутренние.

      Определение грыжи: наружной грыжей (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через «слабые места» в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выход внутренних органов вместе с париетальной брюшиной при целостности кожных покровов. «Слабые места» – являются естественными анатомическими образованиями, к ним относятся: пупочное кольцо, щели в белой линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта. Кроме того, они возникают в случае травм, операций или заболеваний, например, послеоперационные, посттравматическиеи невропатические. Особую группу составляют внутренние грыжи, они возникают в брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

      Кроме грыжи выделяют понятия “эвентрация” и “выпадение”. Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате чего создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы. Эвентрации бывают врождёнными, травматическими и послеоперационными, а также закрытыми (подкожной) и открытыми (полной). Выпадение (пролапс) – это выход внутренних органов покрытых с одной стороны брюшиной или не покрытых вовсе через естественные отверстия (прямая кишка, влагалище, матка).

      В составе грыживыделяют:

      – грыжевые ворота («слабые места») – отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под действием различных факторов происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота.

      – грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшей через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, дно и верхушку. Грыжевой мешок может быть одно- и многокамерным.

      – грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, ободочная кишка, женские гениталии, органы, частично покрытые брюшиной – мочевой пузырь, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, почка, сигмовидная кишка.

      Грыжевой мешок – часть париетальной