Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе. М. А. Тарасова

исследование.

      • УЗИ органов малого таза.

      Выполняется трансвагинально сразу после менструации у женщин в перименопаузе и в любой день у пациенток в постменопаузе.

      У женщин, не имеющих менструаций, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм.

      Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ

      Оценка результатов:

      1. В случаях, когда величина М-эхо менее 5 мм и эндометрий однородный, то при отсутствии других противопоказаний может быть назначена ГЗТ.

      2. В перименопаузе, если М-эхо превышает 5 мм, но не более 1 см, целесообразно назначение прогестагенов для проведения так называемого «гормонального кюретажа». Контрольное УЗИ проводится после кровотечения и если толщина эндометрия не более 5 мм, то пациентке назначается ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж (Pipelle) с последующим гистологическим исследованием.

      3. В постменопаузе при наличии М-эхо эндометрия более 5 мм необходимо проводить гистологическое исследование эндометрия. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии.

      • Маммография (является высокоинформативным методом исследования молочных желез) – в перименопаузе целесообразно выполнять в первую фазу менструального цикла.

      • Биохимические показатели крови и коагулограмма.

      • Исследования, которые проводятся по дополнительным показаниям:

      • Определение ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, оценка функции щитовидной железы.

      • У женщин с избытком массы тела рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, пробы на толерантность к глюкозе, оценка липидограммы.

      • В ряде случаев пациенткам необходима консультация и беседа врача-психотерапевта.

      • Осмотр терапевта, ЭКГ.

      • Оценка состояния костной ткани.

      В настоящее время применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и количественная компьютерная томография (ККТ). В последнее время появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, отражающие в большей степени параметры микроархитектоники. Наибольшее широкое применение получила остеоденситометрия (DXA), которая проводится для определения степени выраженности остеопении, а также для динамического контроля минеральной плотности костной ткани в процессе проводимой терапии.

      Стандартный метод диагностики остеопороза – DXA аксиального (центрального) скелета: поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы бедренной кости.

      Известно, что выраженность остеопороза коррелирует со степенью снижения минеральной плотности костной ткани. Основными показателями минерализации костной ткани при обследовании методом DXA являются:

      • костный минеральный компонент (bone mineral component) – показывает количество минерализованной ткани (в г) при сканировании костей,