Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе. М. А. Тарасова

старше 65 лет;

      • женский пол;

      • семейный анамнез остеопороза и переломов шейки бедра;

      • позднее менархе (старше 16 лет);

      • ранняя или преждевременная менопауза;

      • низкая масса тела;

      • периоды аменореи и/или олигоменореи;

      • бесплодие (ановуляция);

      • системный прием глюкокортикоидов (более 3 месяцев);

      • этническая принадлежность (европеоидная или монголоидная расы).

      Следует подчеркнуть, что сочетание нескольких факторов имеет кумулятивный эффект и увеличивает риск остеопороза и переломов.

      Также выделают факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза, связанные с образом жизни и питания:

      • низкое потребление кальция и витамина D;

      • курение;

      • алкоголизм;

      • склонность к падениям;

      • малоподвижный образ жизни;

      • длительная иммобилизация;

      • длительное парентеральное питание;

      • злоупотреблением кофеином.

      Кроме того, выделяют ряд заболеваний, достоверно увеличивающих риск развития остеопороза:

      • сахарный диабет 2-го типа;

      • ревматоидный артрит;

      • целиакия.

      Также следует учитывать:

      • заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 типа),

      • заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, мальабсорбция, состояние после резекции желудка),

      • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони),

      • заболевания крови (миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы, талассемия),

      • хронические обструктивные заболевания легких.

      Абсолютные противопоказания для ГЗТ

      • Беременность.

      • Кровотечение из половых путей неясного генеза.

      • Острый гепатит.

      • Острый тромбоз глубоких вен.

      • Острое тромбоэмболическое заболевание.

      • Нелеченые опухоли половых органов и молочных желез.

      • Кожная порфирия.

      • Менингиома.

      • Рак молочной железы.

      Относительные противопоказания для ГЗТ

      • Миома матки.

      • Эндометриоз.

      • Мигрень.

      • Тромбоз поверхностных вен в анамнезе.

      • Семейная гипертриглицеридемия.

      • Желчно-каменная болезнь.

      • Эпилепсия.

      • Рак яичников.

      • Рак шейки матки (в анамнезе).

      При наличии относительных противопоказаний для назначения ГЗТ требуется индивидуальная оценка соотношения преимуществ и риска гормональной терапии. Относительные противопоказания могут потребовать расширения обследования перед началом применения ГЗТ, заключение других специалистов о безопасности терапии, выбор пути введения препаратов, проведения тщательного мониторинга показателей, позволяющих оценивать влияние препаратов в конкретной ситуации.

      После оперативного