Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей. Д. О. Иванов

ucose at newborn children D. O. Ivanov

      An up-to-date view of glucose metabolism in the newborn infants is shown in this work. Etiology, pathogenesis, symptoms and principal methods of therapy of neonatal hypo-and hyperglycemia are described. The influence of hypoglycemia on neuro-psychological development is reviewed.

      Автор выражает искреннюю благодарность всем сотрудникам института перинатологии и педиатрии ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова», а также врачам «педиатрических отделений», в результате «сомнений и трудностей» которых и зародилась мысль о написании данной монографии. Особую благодарность автор выражает:

      Сороке О. Г. и Майровой Е. Н. за техническую помощь;

      Вагиной Е. Н. и Мамаевой Т. В. за совместное ведение и помощь в оформлении выписки истории болезни новорожденного ребенка.

      Список сокращений_

      ААП – Американская академия педиатрии

      АД – артериальное давление

      АДФ – аденозиндифосфат

      АТФ – аденозинтрифосфат

      БЛД – бронхолегочная дисплазия

      ВЖК – внутриже луд очковое кровоизлияние

      ВПС – врожденные пороки сердца

      ВУИ – внутриутробная инфекция

      ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного

      ГЭК – гидроксиэтилкрахмал

      ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

      ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

      ЗВУР – задержка внутриутробного развития

      ИВЛ – искусственная вентиляция легких

      ИДС – иммунодефицит

      ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

      НК – недостатьчность кровообращения

      ООО – открытое овальное окно

      ОПН – острая почечная недостаточность

      ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

      ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

      ИВЛ – перивентрикулярная лейкомаляция

      ПМР – психомоторное развитие

      ПОН – полиорганная недостаточность

      ППЦНС – перинатальное поражение ЦНС

      ПСДН – перманентный сахарный диабет новорожденных

      РДС – респираторный дистресс-синдром

      СДР – синдром дыхательных расстройств

      ТСДН – транзиторный сахарный диабет новорожденных

      УЗИ – ультразвуковое исследование

      ЦВК(л) – центральный венозный катетер (линии)

      ЦНС – центральная нервная система

      ЧСС – частота сердечных сокращений

      ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

      ЭНМТ – экстремально низкая масса тела

      ЯНЭК – язвенно-нектротический энтероколит

      Введение

      Любая проблема остается актуальной до тех пор, пока в ней имеется перспектива развития по восходящей во имя конечного результата, а в данном варианте, в проблеме новорожденного ребенка – это ни что иное как здоровье человека XXI века, а значит и благополучие общества, страны в целом.

В. А. Таболин, 1986 год

      Хорошо известно, что нарушение обмена глюкозы является одним из наиболее частых клинических феноменов в неонатальной медицине, и вроде бы здесь все понятно: если глюкоза крови менее 2,6 ммоль/л (в России), то необходимо… Но позволим себе цитату из работы признанного авторитета в данной области, американского педиатра Marvin Cornblath [57]: «Определение клинической значимости гипогликемии остается одной из наиболее запутанных и спорных проблем в современной неонатологии».

      Прежде чем излагать отдельные вопросы нарушения обмена глюкозы у новорожденных, необходимо коротко остановиться на постановке проблемы в целом, на общих принципах, лежащих в основе ее разработки.

      В настоящее время хорошо известно, что практически любое критическое состояние, особенно развившееся остро, на каком-то этапе своего развития сопровождается развитием инсулиновой резистентности, нарушением толерантности к глюкозе, гипергликемией. Достаточно часто это состояние в литературе называют «диабетом повреждения или травмы» [142, 198]. Критическое состояние приводит к увеличению продукции печенью (путем глюконеогенеза) глюкозы, несмотря на гипергликемию и высокий уровень инсулина. Резистентность гепатоцитов к инсулину связана с высокими концентрациями IGF-bindin protein-1 (инсулин-подобного фактора-1). Необходимо подчеркнуть, что наиболее часто нарушения метаболизма глюкозы встречаются у больных новорожденных, особенно недоношенных детей, обусловливая их склонность как к гипогликемии, так и гипергликемии [70]. Интересно, что общей особенностью глубоконедоношенных детей является гораздо больший диапазон колебаний различных параметров по сравнению с доношенными детьми, в том числе концентраций прокоагулянтов и антикоагулянтов, электролитов и т. д. Концентрация глюкозы крови не является исключением, и на этот факт указывают различные авторы [3, 55, 75, 87, 102, 197].

      Глюкоза крови является