Хроническая боль как психосоматическая проблема. О. Г. Сыропятов

развиваются на фоне типичного мигренозного приступа;

      10) синдром «Алисы в стране чудес» встречается редко и проявляется в виде нарушения восприятия с искажением пространственных связей и чувства времени, а также наличием метаморфопсий. Эти состояния встречаются до, во время и после приступа головной боли или могут проявляться без головной боли.

      2.1.2 Кластерные головные боли (гистаминная цефалгия, головные боли Хортона)

      Выделяют классическую кластерную головную боль и хроническую кластерную головную боль.

      Хотя кластерные головные боли относят к группе сосудистых, биохимическая патология в этих случаях отлична от мигрени. Так, определение медиаторов показывает увеличение уровней серотонина (в 1,5 раза) и гистамина, в то время как при мигрени отмечается падение уровня серотонина при неизменном уровне гистамина [10,19]. Наличие кластерных головных болей всегда требует исключения сосудистых мальформаций.

Клиника кластерной головной боли

      Приступ проявляется резчайшей болью в области глаза с захватом периорбитальной и височной области, сопровождается слезотечением и ринореей или закладыванием носа на стороне головной боли, чаще слева. Боль может иррадиировать в шею, ухо, руку, иногда сопровождается синдромом Горнера (птоз, миоз). При диагностике следует учитывать следующие отличительные особенности. Чаще расстройство встречается у мужчин, чем у женщин (4:1). В отличие от обычной мигрени, при которой пациенты предпочитают покой, тишину и затемненное помещение, при кластерной боли больные находятся в беспокойном состоянии. Приступы длятся от нескольких минут до 3-х часов, сериями по 2–4, часто возникают ночью. Длятся 2–6 недель, а затем исчезают на несколько месяцев или даже лет. В случаях спорадических приступов головной боли без длительной ремиссии следует диагностировать хроническую кластерную головную боль.

      К сосудистым головным болям, помимо мигрени и кластерной головной боли относятся головные боли при артериальной гипертонии и гипотонии, дистонии, венозной дисциркуляции, церебральном атеросклерозе, васкулите, аневризме сосудов мозга [32].

      Сосудистые головные боли у больных гипертонической болезнью отличаются от сосудистых головных болей другой этиологии большей интенсивностью, появлением их ночью или утром, при пробуждении, с усилением в положении лежа, при резких наклонах и движениях головой, четкой регионарной локализацией.

      Для чисто сосудистой (вазомоторной) немигренозной головной боли типична небольшая интенсивность, появление в горизонтальном положении, постепенность развития, утренний дискомфорт, ощущение тяжести в голове, особенно при движениях головой.

      Вазомоторная головная боль возникает обычно при отрицательных факторах предшествующего дня – переутомлении, погодных изменениях, недостатке сна и отдыха, шуме или физиологических периодических изменениях у женщин. Характерным является возникновение дискомфорта уже среди ночи с усилением