Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия. Коллектив авторов

не выделился, прибегают к более интенсивному воздействию – ладонью надавливают на дно матки по направлению книзу.

      Еще более энергичный (но и более опасный) способ – способ Лазаревича – Креде: после опорожнения мочевого пузыря проводят легкий массаж, чтобы вызвать сокращение матки, затем охватывают дно матки так, чтобы большой палец был на передней брюшной стенке, а остальные четыре – со стороны задней стенки матки, и производят выжимание, надавливая на дно матки вниз вперед. При этом способе плацента обычно легко выходит наружу.

      Плаценту внимательно осматривают, чтобы выявить целостность ее и оболочек. Для этого плаценту раскладывают на гладкой поверхности материнской поверхностью вверх и исследуют каждую дольку, края плаценты, нет ли отходящих оборванных сосудов, указывающих на наличие добавочной дольки, которая могла остаться в полости матки.

      Если какая-то часть плаценты осталась в матке, то это грозит сильным кровотечением, которое может открыться после рождения последа или в более поздние сроки. Осмотр может производиться с помощью специального матового шара с лампой внутри. Плаценту вместе с оболочками натягивают на шар материнской поверхностью наружу, и при освещении очень хорошо видны края плаценты, сосуды, переходящие с плаценты на оболочки.

      Патология развития плаценты

      Одним из видов аномального развития плаценты является ее нетипичное расположение, так называемое предлежание плаценты. Оно может быть 4 видов:

      1) центральное, когда плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки и полностью прикрывает область внутреннего зева шейки матки;

      2) боковое, когда плацента частично прикрывает область внутреннего зева шейки матки;

      в) краевое, когда плацента своим краем доходит до внутреннего зева матки;

      г) шеечное, когда плацента прикреплена непосредственно к тканям шейки матки.

      Одним из осложнений предлежания плаценты является маточное кровотечение, которое может возникнуть как во время беременности, так и во время родов.

      В течение беременности увеличивается объем полости матки, вследствие чего возникает смещение ее стенки в нижнем сегменте по отношению к неподвижной плаценте.

      При этом маточно-плацентарные сосуды разрываются и кровоточат. Кровотечение обычно возникает в поздние сроки беременности, иногда ночью, без видимых причин. Оно безболезненное, иногда в виде мажущихся кровянистых выделений, иногда отходит более значимое количество жидкой крови или сгустков, затем после временной остановки кровотечение возобновляется.

      При значительном кровотечении приходится прибегать к досрочному родоразрешению по жизненным показаниям.

      Кровь выходит из сосудов матери, плод крови не теряет, но при наличии больших участков отслоившейся плаценты плоду угрожает асфиксия (удушье), так как отслоившаяся плацента не участвует в газообмене. Отслойка плаценты при предлежании является одной из причин гибели плода.

      Так