Индексная оценка болевого синдрома в стоматологии. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер

(ретикулярную формацию, лимбическую систему, таламус, гипоталамус и нейроны коры головного мозга). Сочетанное взаимодействие этих структур интегрирует все поступающие сигналы о физиологических и биохимических процессах, происходящих в организме, что приводит к восприятию и оценке ощущения боли. Исключительно важную роль в субъективно-эмоциональном восприятии, оценке боли и реакции на нее играет кора головного мозга, а эмоционально-поведенческие и вегетативные его проявления связаны с активностью гипоталамуса и лимбических структур. В результате создается системная интегративная многокомпонентная реакция организма на боль. Так, болевая импульсация, идущая к мононейтронам, обусловливает формирование защитной двигательной реакции, к гипоталамусу – отрицательные эмоции и вегетативно-гормональные реакции, к соматосенсорной коре – болевое ощущение, к фронтальному отделу коры – мотивации, направленные на устранение болевого раздражителя. Одновременно с этим в организме происходят компенсаторные процессы и развиваются вегетативные реакции (повышается АД, учащается пульс и дыхание, изменяется обмен веществ, улучшается трофика тканей). Антиноцицентивная система представлена ядрами среднего и продолговатого мозга, структурами, ретикулярной формацией среднего мозга, таламуса, черной субстанции некоторых участков соматосенсорной коры. При стимуляции этих областей выделяются эндогенные опиоиды (энцефалины, эндорфины, динорфины), серотонин, катехоламины, неопиоидные пептиды (нейротензин, холицистокинин, кальцитонин, ангиотензин и др.), которые тормозят выделение нейромедиаторов болевой импульсации (простагландины Е и F 2, кинины, гистамин, субстанция Р и др.). Боль, сигнализируя об опасности, выполняет защитную функцию, но, с другой стороны, длительное или чрезмерное болевое ощущение лишает человека сна, угнетает психику, делает его слабым, раздражительным, нарушает функцию различных органов и систем. Совокупность всех наблюдаемых при этом проявлений 13 называют болевым синдромом. Г. Н. Кассиль (1975) пишет, что «боль является тем шестым чувством, без которого немыслима жизнь на Земле. Ни одно из известных нам ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль… Она неприятна, тягостна и подчас мучительна…» Чем длительнее и мучительнее болевое раздражение, тем более глубокие изменения наблюдаются в организме, поэтому проблема боли и обезболивания является одной из важнейших задач медицинской науки. При появлении болевого синдрома для разработки оптимальных путей его устранения требуется определить причину боли и анатомическую область, в которой она появилась. Для правильной оценки боли ее разделяют на физическую и психогенную, острую и хроническую. Физическая боль может быть обусловлена внешними воздействиями, патологией внутренних органов и нервной системы (центральной или периферической). Психогенная боль вызывается психоэмоциональными или социальными