Туберкулез. Современный взгляд на лечение и профилактику. В. Н. Кривохиж

сапрофитные микобактерии, которые безвредны для организма человека и могут быть обнаружены в нормальной микрофлоре организма. Это необходимо учитывать при бактериоскопическом исследовании материалов (мокроты, кала, мочи, плевральной и спинномозговой жидкости и т. д.) от больных с заболеваниями легких, так как не все обнаруженные микобактерии подтверждают заболевание туберкулезом.

      Рис. 1.

      Туберкулезные палочки Коха в мокроте

      Патогенными для человека являются возбудители туберкулеза человеческого и бычьего типов.

      Микобактерии очень устойчивы к воздействиям внешней среды: они выдерживают низкую температуру (-269 °C), а при температуре -23 °C остаются жизнеспособными и опасными для человека в течение 7 лет. Свои болезнетворные свойства микобактерии туберкулеза могут сохранять в высохшей мокроте в темноте (без воздействия солнечного света) в течение 10–12 месяцев, в уличной пыли – до 2 месяцев, на книгах – до 3 месяцев, в воде – до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в масле и сыре – до года. За такую высокую устойчивость МВТ к внешним воздействиям микробиолог Н. Ф. Гамалея назвал туберкулезную палочку «бронированным чудовищем». В то же время прямые солнечные лучи убивают микобактерии в течение нескольких минут, поэтому так важно, чтобы жилые комнаты, особенно помещения, где живет туберкулезный больной, были светлые, солнечные. «Куда редко заглядывает солнце, туда часто заглядывает врач», – гласит народная мудрость. Носильные и постельные вещи больных туберкулезом в яркий солнечный день полезно выкладывать в полдень под прямые солнечные лучи для естественной дезинфекции. Губительны для МВТ различные дезинфицирующие растворы (хлорная известь, хлорамин и др.).

      Микобактерии отличаются значительным разнообразием форм (полиморфизмом): они могут быть нитевидными, зернистыми, коковидными и др. Этим свойством МВТ объясняется сложность выявления их при микроскопии. Возбудители туберкулеза способны также изменяться под влиянием внешних факторов и под воздействием противотуберкулезных препаратов: могут значительно уменьшаться размеры клеток, они могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану и в результате этого проходить через фильтры.

      Такие видоизмененные формы МВТ называют L-фор-мами. Их коварство заключается в том, что они могут длительное время (до десятков лет) сохраняться в организме человека и под влиянием неблагоприятных для организма условий восстанавливать свои болезнетворные свойства. Этим в ряде случаев можно объяснить «повторные» заболевания через много лет после перенесенного когда-то и вылеченного туберкулеза. Противостоять коварным микобактериям можно только одним способом: полноценным и достаточно длительным лечением впервые выявленного заболевания.

      Одним из проявлений изменчивости МВТ является развитие лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, то есть способности размножаться при