Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько

венах и выявляет состоятельность их клапанов. При несостоятельности клапанов наступает смена цветовой гаммы потоков крови с синего на красный (Рис. 4.3.7, 4.3.15). Для определения полноценности клапанного аппарата вен подколенной области осуществляется компрессия мышц нижней трети бедра по заднемедиальной поверхности.

      Рис. 4.3.6. Импульсная допплерограмма СФС, ретроградный поток крови при пробе Вальсальвы

      Рис. 4.3.7. ЦДК СФС, ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы

      Рис. 4.3.8. В-режим, продольный срез, БПВ расширена на бедре до 7,9 мм

      Рис. 4.3.9. В-режим, поперечный срез. Диаметр ствола БПВ на бедре 8,3 мм

      Рис. 4.3.10. БПВ в норме, В-режим, поперечное сканирование – симптом «глаз фараона»

      Рис. 4.3.11. В-режим, продольное сканирование. МПВ расширена, диаметр 18 мм (стрелки)

      Рис. 4.3.12. В-режим, продольный срез. Сафенопоплитеальное соустье. Ствол МПВ диаметром 5,88 мм, СПС – 8,9 мм, подколенная вена – 6,86 мм.

      Рис. 4.3.13. Импульсная допплерограмма несостоятельной МПВ, наличие антеградной и ретроградной волн крови

      Рис. 4.3.14. ЦДК СПС, спонтанный антеградный кровоток

      Рис. 4.3.15. ЦДК СПС, рефлюкс крови при пробе с компрессией (красный цвет)

      Особую ценность ультразвуковое исследование имеет при диагностике перфорантов, определения мест их расположения и компетентности. Серошкальная визуализация мест типичной локализации и напряженных вариксов позволяет выявить дефект фасции и перфорирующие вены (Рис. 4.3.16).

      Рис. 4.3.16. В-режим, продольный срез. Дефект фасции голени с перфорантом Шерман (стрелки)

      При исследовании в В-режиме короткие Коккеттовские перфоранты у худощавых пациентов выглядят в виде буквы «Z», т. е. одновременно визуализируются глубокая, перфорантная и подкожная вены – «симптом запонки» (Рис. 2.9, 4.3.17).

      Рис. 4.3.17. Вид перфорантной вены Кокетт-3 в В-режиме («симптом запонки»)

      Рефлюкс крови через перфорант можно выслушать при помощи ультразвуковой допплерографии, выполняя компрессионную пробу или пробу следующего вида. Стоя пациент переносит тяжесть тела на исследуемую ногу и выполняет тыльно-подошвенные движения пальцами или передним отделом стопы. Работа мышечного насоса ускоряет движение крови по глубоким и перфорантным венам, определяя характерную звуковую симптоматику.

      Более информативным для определения состоятельности клапанного аппарата перфорантов является ЦДК с компрессионной пробой. Антеградный поток крови по перфоранту характеризует компетентность клапанов. При несостоятельности клапанов компрессия икроножных мышц приводит к смене синей окраски волны крови (Рис. 4.3.18) на красный (Рис. 4.3.19).

      Рис. 4.3.18. Режим ЦДК, продольный срез. Антеградный поток крови по перфоранту диаметром 3,5 мм синего цвета (стрелка)