Инфаркт миокарда. Доступно и достоверно. Павел Александрович Фадеев

в большинстве (до 70 %) случаев сохраняются признаки нестабильности бляшки.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ

      Для определения объема лекарственной терапии и оценки прогноза важное значение имеют клиническое течение и степень поражения сердечной мышцы.

      По клиническому течению возможны два варианта ИМ: осложненный и неосложненный.

      Степень поражения характеризуется локализацией и глубиной.

      Как правило, ИМ поражает стенки левого желудочка сердца, поэтому если говорят об инфаркте, то обычно речь идет именно об этом отделе.

      Локализация описывается по названиям стенок левого желудочка: передний, задний, боковой, перегородочный ИМ и их комбинации[3]. Бывают инфаркты правого желудочка и даже предсердий, но они, как правило, встречаются редко и всегда сопровождаются поражением левого желудочка.

      Глубина поражения описывается с применением электрокардиографических терминов.

      Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой определенного вида кривую, и каждый из зубцов обозначается латинской буквой и несет информацию об определенных процессах в миокарде. Зубец Q отражает степень поражения (некротизации) сердечной стенки. В тех случаях, когда ИМ затрагивает более 50 % толщины мышечной стенки сердца, зубец Q становится большим, и тогда ИМ называют Q-позитивным[4]. Если поражение неглубокое, то зубец Q отсутствует или очень маленький. Такой ИМ называют Q-негативным[5].

      Даже самый небольшой Q-негативный ИМ может нести в себе высокий риск осложнений и повторного инфаркта. В англоязычной литературе Q– негативный ИМ порой называют более определенно – «незавершенный инфаркт», тем самым подчеркивая возможность дальнейшего углубления поражения.

      Таким образом, существуют три классификации ИМ:

      – по клиническому течению – осложненный и неосложненный;

      – по локализации – передний, задний, боковой, перегородочный и их комбинации с вовлечением других отделов сердца (например, правого желудочка);

      – по глубине поражения – Q-позитивный и Q-негативный.

      Важно знать!!!

      Любой ИМ опасен для жизни. Имеет значение факт произошедшего события, а уж потом – масштаб поражения инфарктом.

      ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ИМ

      1827 г. – Ж. Крювельер впервые описал патологоанатомические признаки ИМ.

      1878 г. – А. Хаммером поставлен первый прижизненный диагноз.

      1883–1891 гг. – Ф. Ф. Меринг (1883), Е. Лейден (1884), Г. Куршманн (1891) осуществили единичные случаи прижизненной диагностики.

      1909 г. 19 декабря – В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско сделали доклад «К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца» на I съезде российских терапевтов в Москве. Материалом для доклада послужили наблюдения авторов, сделанные в 1899–1908 гг. над тремя больными.

      Учеными впервые было дано развернутое описание клинической картины ИМ, что значительно расширило возможности

3

В этих случаях говорят, например, «передний с вовлечением боковых отделов ИМ».

4

Ранее назывался трансмуральным (затрагивающий все слои миокарда) или крупноочаговым (затрагивающий большую часть стенки сердца).

5

Ранее назывался мелкоочаговым (затрагивающий меньшую часть стенки сердца).