Общая хирургия: конспект лекций. Павел Николаевич Мишинькин

том числе инфарктов миокарда), гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, легочное сердце, нарушение сердечного ритма.

      Вне зависимости от степени определенного риска существует такое понятие, как анестезиологическая смерть, т. е. непрогнозируемая смерть пациента в результате наркоза, не связанная непосредственно с оперативным приемом и его осложнениями. Такое явление наблюдается в 1 случае на 10 тыс. наркозов.

      ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва

      1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии

      Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и болевой, путем использования разнообразных лекарственных веществ. Обезболивание может быть общим (такое обезболивание сопровождается выключением сознания) и местным (на определенной области тела создается анестезия при сохранении сознания). Пациент под местной анестезией сохраняет способность воспринимать происходящее, в некоторых случаях может наблюдать за ходом манипуляции (чаще всего при небольших амбулаторных вмешательствах). В связи с этим перед проведением операции необходимо провести беседу с больным, в которой объяснить примерный ход операции и смысл манипуляций, вселить в больного оптимизм и уверенность в благоприятном исходе вмешательства. Кроме того, перед осуществлением местного обезболивания необходимо использовать специальные лекарственные препараты, производищие успокаивающий эффект на ЦНС. Круг медицинских вмешательств, проводимых под местной анестезией, достаточно широк, и, учитывая постоянно совершенствующуюся технику операций и использование новых современных препаратов, их количество постоянно растет. Кроме того, существует группа больных, которым показано применение местной анестезии. Это пожилые больные, обычно имеющие различные сопутствующие заболевания. Состояние таких больных обусловливает опасность возникновения осложнений от общего обезболивания, тяжесть которых превышает тяжесть основного заболевания, поэтому этой группе лиц показано использование местной анестезии.

      Противопоказанием местного обезболивания является детский возраст, поскольку оперативное вмешательство, даже небольшое, может оказать значительное воздействие на психику ребенка. Вероятность развития неадекватной реакции заставляет отказаться от использования местной анестезии у группы лиц, страдающих психическими заболеваниями. Дерматологические заболевания, наличие обширных рубцов, спаянных с подлежащими тканями, являются противопоказаниями к местному обезболиванию. Другой группой противопоказаний является наличие аллергических реакций в анамнезе на анестетики. Кроме того, важным противопоказанием является наличие внутреннего кровотечения, в этом случае остановка его принимает первостепенное значение по жизненным показаниям для пациента.

      2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

      Использование