Энциклопедия клинической кардиологии. Дмитрий Владимирович Атрощенков

диагностики хронической ИБС. При этом нужно учитывать следующие положения.

      1. Депрессия сегмента ST (возможно сочетание с коронарным зубцом T) является подтверждением предварительного диагноза хронической ИБС. Однако абсолютно специфических для хронической ИБС изменений на ЭКГ не существует; коронарный зубец T может быть проявлением перенесенного ранее мелкоочагового инфаркта (надо учитывать отрицательные результаты лабораторных данных, указывающих на резорбционно-некротический синдром).

      2. Подтвердить наличие ИБС может выявление характерных ЭКГ-признаков во время приступа и быстрое их исчезновение (в течение нескольких часов, до суток). Для верификации ИБС используют суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру (холтеровское мониторирование).

      3. У большинства больных стенокардией, не перенесших ИМ, ЭКГ вне приступа не изменена, а во время приступа изменения возникают не у всех больных.

      4. «Рубцовые» изменения, выявленные на ЭКГ, при наличии характерных болей в сердце являются важным доводом в пользу диагноза ИБС.

      5. Для выявления признаков ишемии миокарда, когда на ЭКГ, снятой в покое, они отсутствуют, а также для оценки состояния коронарного резерва (тяжесть коронарной' недостаточности) проводят пробы с физической нагрузкой.

      Среди различных нагрузочных проб наибольшее распространение получили пробы с физической нагрузкой на велоэргометре или бегущей дорожке (тредмиле).

      Показаниями к проведению велоэргометрии для диагностики ИБС являются:

      а) атипичный болевой синдром;

      б) нехарактерные для ишемии миокарда изменения на ЭКГ у лиц среднего и пожилого возраста, а также у молодых мужчин с предварительным диагнозом ИБС;

      в) отсутствие изменений на ЭКГ при подозрении на ИБС.

      Пробу расценивают как положительную, если в момент нагрузки отмечают:

      а) возникновение приступа стенокардии;

      б) появление тяжелой одышки, удушья;

      в) снижение АД;

      г) снижение сегмента SR «ишемического типа» на 1 мм и более;

      д) подъем сегмента ST на 1 мм и более.

      Основными противопоказаниями к проведению проб с физической нагрузкой служат:

      а) острый инфаркт миокарда;

      б) частые приступы стенокардии напряжения и покоя;

      в) сердечная недостаточность;

      г) прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости;

      д) тромбоэмболические осложнения;

      е) тяжелые формы артериальной гипертензии;

      ж) острые инфекционные заболевания.

      При необходимости (невозможность проведения велоэргометрии или технического ее выполнения, детренированность больных) усиление работы сердца достигается с помощью теста частой предсердной стимуляции (электрод кардиостимулятора вводят в правое предсердие; инвазивный характер исследования резко ограничивает круг применения теста) или теста частой чреспищеводной