Энциклопедия клинической кардиологии. Дмитрий Владимирович Атрощенков

отведениях или в двух из трех «нижних» отведениях ЭКГ (II, III, aVP), либо появлением блокады ножки пучка Гиса. Тромболитическая терапия показана в первые 6 ч (при сохраняющейся или рецидивирующей боли – в первые 12–24 ч заболевания).

      При инфаркте миокарда, протекающем с депрессией сегмента ST (субэндокардиальном), тромболитическая терапия не показана. Исключение составляет трансмуральный заднебазальный инфаркт миокарда с депрессией сегмента SТ и высоким зубцом R в отведениях V1—V2.

      Противопоказания к тромболитической терапии приводятся согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества (1996).

      Абсолютные противопоказания:

      1) инсульт;

      2) тяжелая травма;

      3) хирургическое вмешательство или травма головы в предшествующие 3 недели;

      4) желудочно-кишечное кровотечение в предшествующие 30 дней;

      5) склонность к кровотечениям;

      6) расслаивающая аневризма аорты.

      Относительные противопоказания:

      1) ПНМК в предшествующие 6 месяцев;

      2) лечение непрямыми антикоагулянтами;

      3) беременность;

      4) пункция сосудов, не поддающихся прижатию;

      5) травматичная СЛР;

      6) неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое давление выше 180 мм рт. ст.);

      7) недавнее лечение сетчатки с помощью лазера.

      При наличии относительных противопоказаний в каждой конкретной клинической ситуации необходимо оценить не только риск, но и предполагаемую пользу тромболитической терапии, руководствуясь тем, что инфаркт миокарда – это заболевание, непосредственно угрожающее жизни.

      Для тромболитической терапии используют стрептокиназу (СК; стрептаза, кабикиназа, авелизин). СК активирует плазминоген, в результате чего он превращается в плазмин, который переводит фибрин в растворимое состояние. Препарат вводят внутривенно капельно в дозе 1 500 000 ЕД в 100 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида в течение 20–30 мин. При повышенном риске аллергических реакций перед введением СК внутривенно струйно вводят 30 мг преднизолона, хотя это не является обязательным. Лечение СК результативно в первые 6—12 ч инфаркта миокарда. Эффективность терапии СК повышается при назначении ацетилсалициловой кислоты, но не гепарина.

      Признаки эффективности тромболитической терапии:

      1) прекращение ангинозной боли;

      2) нормализация или значительное смещение сегмента ST к изоэлектрической линии (при этом зубец Т обычно остается отрицательным, а патологический зубец Q либо уменьшается, либо не изменяется);

      3) появление реперфузионных аритмий (ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, АВ-блокады и др.).

      Следует отметить, что сократительная способность миокарда при реперфузип восстанавливается не сразу (феномен «оглушенного миокарда»).

      Осложнения тромболитической