Энциклопедия клинической кардиологии. Дмитрий Владимирович Атрощенков

изменения, аналогичные таковым при острой коронарной недостаточности или нижнем инфаркте миокарда. При дифференциальной диагностике следует учитывать наличие отягощенного по ИБС анамнеза, цианоза, одышки, глухого I тона, болезненности при пальпации живота, симптомов раздражения брюшины.

      При расслаивающей аневризме аорты клинические проявления зависят от уровня поражения. Особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты. В последнем случае боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии – гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда – признаки гемоперикарда, асимметрия пульса. При дифференциальной диагностике следует учитывать резкое несоответствие интенсивности и длительности боли скудным изменениям ЭКГ.

      Во всех сложных для диагностики случаях серьезным подспорьем является экспресс-тест с тропонином-Т.

      Формулировка развернутого клинического диагноза ИМ должна отражать:

      1) характер течения (рецидивирующий, с затяжным течением, повторный);

      2) глубину некроза;

      3) локализацию ИМ;

      4) дату возникновения ИМ;

      5) осложнения;

      6) фоновые заболевания – атеросклероз коронарных артерий и других сосудов (отсутствие атеросклероза коронарных артерий отмечается при соответствующих данных коронарографии);

      7) стадию гипертонической болезни (при ее наличии);

      8) стадию недостаточности кровообращения (при ее наличии).

Лечение

      Лечение при неосложненном трансмуральном инфаркте миокарда должна включать мероприятия по:

      1) обезболиванию;

      2) восстановлению коронарного кровотока;

      3) ограничению размеров некроза;

      4) предупреждению возникновения ранних осложнений.

      Большинство применяемых при инфаркте миокарда лекарственных препаратов одновременно действует по нескольким направлениям.

      Обезболивание следует проводить с учетом вида и тяжести болевого синдрома, особенностей течения инфаркта миокарда, возраста и состояния больного. Чаще всего врач скорой помощи сталкивается с ангинозным статусом, однако у больного с инфарктом миокарда могут быть и другие боли.

      Ангинозные боли необходимо устранить максимально быстро и полно!

      Важные компоненты обезболивания – снижение потребности миокарда в кислороде (ограничение физической нагрузки, щадящая транспортировка, элементы психотерапии, применение транквилизаторов или нейролептиков, коррекция артериального давления и ЧСС).

      Всем больным следует проводить оксигенотерапию.

      Показано раннее применение антиангинальных средств, что одновременно способствует и ограничению размеров