Заболевания и травмы периферической нервной системы. Мирослав Михайлович Одинак

Бедренно-половой нерв формируется из L_{I – II} спинальных корешков. Повреждение нерва характеризуется парезом (параличом) кремастерных мышц и нарушениями чувствительности на передней и внутренней поверхностях верхней трети бедра.

       Нижний ягодичный нерв формируется из L_V и S_{I – II} спинальных корешков. При повреждении нерва нарушается разгибание бедра, а также туловища в положении стоя. Выявляется атрофия большой ягодичной мышцы.

       Верхний ягодичный нерв образуется из L_{IV – V}, S_I спинальных корешков. При повреждении нерва нарушаются отведение бедра и вращение его кнаружи, вследствие чего бедро обычно ротировано внутрь, что более отчетливо видно в положении больного лежа на спине.

       Задний кожный нерв бедра формируется из S_{I – III} спинальных корешков. Его поражения проявляются нарушением чувствительности на задней поверхности бедра, нижней части ягодицы, в области промежности, латеральной части мошонки (у мужчин) и больших половых губ (у женщин).

       Седалищный нерв формируется из L_V, S_{I – IV} спинальных корешков. У верхнего края подколенной ямки седалищный нерв делится на два крупных ствола: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Ветвями большеберцового нерва являются внутренний и наружный подошвенные нервы. Ветвями общего малоберцового нерва являются глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

      При «высоком» поражении седалищного нерва (в полости таза или выше ягодичной складки) нарушаются вращение бедра кнаружи, сгибание голени, движение стопы и пальцев. Стопа слегка свисает. Ахиллов и подошвенный рефлексы отсутствуют. Выявляются атрофия и гипотония мышц бедра, голени и стопы. Нарушения чувствительности выявляются на задней поверхности бедра (в случае одновременного поражения заднего кожного нерва бедра), на наружной и задней поверхности голени. Поражения седалищного нерва почти всегда сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями (отечностью стопы и голени и др.), резкими болями, а иногда каузалгией. У подавляющего числа пострадавших формируются трофические язвы и пролежни.

      В клинической практике чаще всего встречаются повреждения ветвей седалищного нерва: большеберцового и малоберцового нервов.

       Большеберцовый нерв. Его поражения характеризуются нарушениями сгибания стопы, средней и основной фаланг большого пальца, приведения и поднимания внутреннего края стопы, поворота согнутой голени внутрь, движений пальцев стопы. Из-за преобладания функций мышц-антагонистов развивается «пяточная стопа» (больной не может устоять на носках). Паралич червеобразных и межкостных мышц приводит к «когтеобразной» деформации стопы. Ахиллов рефлекс не вызывается или снижен. Чувствительность нарушена в области пятки и подошвенной поверхности стопы. Характерны выраженные вегетативно-сосудистые и трофические нарушения.

       Общий малоберцовый нерв. При его поражениях нарушаются следующие функции: разгибание и поднимание внутреннего края стопы, разгибание пальцев