Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Э. К. Айламазян

препаратов, непосредственно увеличивающих интенсивность схваток;

      • применение спазмолитиков;

      • профилактика гипоксии плода.

      Показаниями для амниотомии служат неполноценность плодного пузыря (плоский) или многоводие. Условием для данной манипуляции является раскрытие маточного зева на 3 – 4 см. Уже одно это простое вмешательство может способствовать выработке эндогенных простагландинов и усилению родовой деятельности.

      Благоприятный фон для действия утеротонических средств можно создать с помощью препаратов, комплексный эффект которых проявляется в следующем:

      • повышение энергетического баланса миоцитов;

      • оптимизация метаболических процессов в миометрии;

      • улучшение кровообращения в системе матка – плацента – плод;

      • антигипоксическое действие.

      В этом плане давно и хорошо себя зарекомендовал так называемый «глюкозо-кальциево-витаминный комплекс». В его состав входят:

      • 200 – 400 мл 5 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5 % раствора унитиола (в/в капельно);

      • 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция (в/в);

      • 1 мл 5 % раствора витамина B₁ и 1 мл 5 % раствора витамина B₆ (в/м в разных шприцах).

      Кроме указанных средств, в распоряжении врача имеются другие препараты сходного действия: АТФ 2 мл 1 % раствора (в/м), рибоксин 10 мл 2 % раствора (в/в), актовегин 10 мл (в/в).

      У некоторых рожениц применение указанных средств способствует усилению сократительной активности матки. Однако в большинстве случаев приходится прибегать к родостимуляции. В современном акушерстве с этой целью используют простагландины и окситоцин.

      В латентную фазу отдают предпочтение простагландину (ПГ) E₂ (динопростон, простенон, простин Е₂), в активную фазу при раскрытии зева 4 см и более – простагландину (ПГ) F_2α (динопрост, энзапрост, простин F_2α). Окситоцин может быть использован в конце периода раскрытия, как правило, в сочетании с простагландином.

      При своевременном выявлении первичной слабости родовой деятельности целесообразно использовать ПГ Е₂ (Айламазян Э. К., 1992; Кузьминых Т. У., 1999; Сидорова И. С., Макаров И. О., Орешникова Т. З. [и др.], 2000). ПГ Е₂ повышает маточную активность, увеличивая продолжительность, частоту и силу схваток, одновременно обеспечивая достаточное расслабление миометрия. Особенно выраженный релаксирующий эффект распространяется на нижний сегмент и шейку матки. ПГ Е₂ сохраняет на должном уровне маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, оказывает благотворное действие на плод, обеспечивает ему антистрессовую устойчивость.

      ПГ Е₂ (динопростон, простенон, простин Е₂) вводят в/в капельно, для чего ампулу препарата, содержащую 1 мг активного вещества, разводят в 500 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы. Начальная скорость инфузии – 0,25 мкг/мин. При получении адекватной контрактильной активности матки инфузию продолжают с той же скоростью. В случае недостаточной