Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение. Т. И. Самедов

полученным при сравнительном анализе огнестрельных ранений челюстно-лицевой области в период ВОВ и современных ЛВК, частота их, в зависимости от характера повреждений, распределяется следующим образом:

      – сквозные – 14,6 % (ВОВ) и 36,5 % (ЛВК);

      – слепые – 79,6 % (ВОВ) и 46,2 % (ЛВК);

      – касательные – 5,7 % (ВОВ) и 14,4 % (ЛВК);

      Увеличение сквозных огнестрельных ранений в ЛВК по сравнению с периодом ВОВ можно объяснить возрастанием удельного веса применения высокоскоростного огнестрельного оружия.

      Более тяжелыми огнестрельными ранениями являются сквозные. Они характеризуются наличием входного отверстия, раневого канала и выходного отверстия. Если входное отверстие может быть небольшого размера, то выходное отверстие превышает входное на несколько порядков. Это объясняется тем, что при внедрении пули со смещенным центром тяжести в тело она, проходя через ткани, переворачивается и выходит в поперечном положении. Наличие пульсирующей полости и развитие кинетической энергии ведет к обширным разрушениям по ходу раневого канала. Образуется большое количество некротизированной ткани, края кровеносных сосудов и нервов размозжены.

      Слепые ранения характеризуются входным отверстием, раневым каналом и инородным телом.

      Инородные тела классифицируются по следующим признакам:

      1. По отношению к Rg-лучам:

      – рентгеноконтрастные;

      – не рентгеноконтрастные.

      2. По локализации нахождения:

      – в подкожной клетчатке, в мышцах;

      – с повреждением костей;

      – в придаточных полостях носа;

      – в глубоких пространствах челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстное, окологлоточное, дно полости рта);

      – в толщине языка;

      – в шее.

      3. По виду ранящего снаряда:

      – пуля;

      – осколок;

      – зубы, которые находятся вне лунок (вторично ранящие снаряды);

      – другие.

      Причины, требующие обязательного удаления инородного тела:

      – инородное тело находится в плоскости перелома;

      – инородное тело находится вблизи сосудов, что может привести к развитию пролежней стенки сосуда и возникновению вторичного раннего, а иногда и позднего кровотечения;

      – наличие постоянной боли;

      – ограничение движения нижней челюсти;

      – нарушение дыхания;

      – продолжительное воспаление;

      – нахождение инородного тела в придаточных полостях носа.

      Сроки и место удаления инородного тела зависят от обстановки, в которой было получено ранение. В ходе военных действий операция по удалению инородного тела обусловлена военной и медицинской ситуацией и условиями эвакуации.

      В. И. Воячек (1946) выделяет четыре комбинации соотношения местных и общих реакций на наличие инородного тела, от которых зависит время его удаления:

      1) легкий доступ к инородному телу при отсутствии связанных с ним неприятных последствий