Черепно-мозговая травма. Руководство. Евгений Кондаков

лечащего врача.

      Глава II

      Обобщенная характеристика черепно-мозговой травмы, ее классификация и принципы формулирования диагноза

      Впервые классификационное разделение черепно-мозговой травмы предложил в 1774 г. Petit. Он выделил три ее основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление. На основе данной классификации в 1978 г. Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии была создана и утверждена Единая классификация черепно-мозговой травмы. С развитием компьютерных технологий обследования пострадавших, возможностей неинвазивной визуализации патологических внутричерепных субстратов во главу угла поставлены повреждения мозга, а не костей черепа. Результаты реализации отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» (1986 – 1990), разработки Института нейрохирургии РАМН им. Н. Н. Бурденко и Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. A.. Поленова позволили основать классификацию ЧМТ на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходах травмы.

      Принципы формулирования диагноза при черепно-мозговой травме

      Унификация формулировки диагноза как наиболее концентрированного выражения истории болезни продиктована необходимостью четкого сжатого изложения всех компонентов патологии, систематикой статистического учета и эпидемиологических исследований. На ЧМТ, как и на любую другую патологию, распространяются основные закономерности построения диагноза по нозологическому принципу, содержащему этиологический, патоморфологический и функциональный компоненты. За основу принимается утвержденная единая для всей страны классификация клинических форм повреждения черепа и головного мозга.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

      Черепно-мозговую травму разделяют:

       I. По тяжести:

      1. Легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени).

      2. Средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести).

      3. Тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление мозга).

       II. По характеру и опасности инфицирования:

      1. Закрытая (без повреждения мягких тканей головы, либо имеются раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза).

      2. Открытая (повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей).

      3. Проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.

      4. Непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки.

       III. По типу и характеру воздействия на организм травмирующего агента:

      1. Изолированную (отсутствуют внечерепные повреждения).

      2. Сочетанную