Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств. А. П. Коцюбинский

различных авторов (Аммон Г., 1995; Вид В. Д., 1993; 2008; Гусева О. В., 1999; 2001; Гусева О. В., Иовлев Б. В., Щелкова О. Ю., 2001; Мучник М. М. [и др.], 2001; Аммон М., Бурбиль И., Вид В. Д. [и др.], 2004; Старшенбаум Г. В., 2005; Бабин С. М., 2006) использование психотерапии при эндогенных психозах способствует снижению уровня рецидивирования заболевания, решению проблемы комплаенса, потенцированию эффектов психофармакотерапии, повышению социальной компетентности и улучшению качества жизни больных.

      При этом особое место в комплексной терапии эндогенных психозов занимают различные форматы метода групповой психотерапии (Днепровская С. В., 1977; Вид В. Д., 1993; 2008; Кочюнас Р., 2000; Мучник М. М. [и др.], 2001; Дементьев В. В., 2002; Шелдон Р., 2002; Гусева О. В., 2010): разговорные дискуссионные группы и группы, ориентированные на решение определенных проблем; закрытые и открытые группы; краткосрочные, с заранее определенным сроком работы группы и длительные, с медленно обновляющимся составом.

      Особо хочется сказать о формате стационарной групповой психотерапии. При рассмотрении вопроса о целесообразности использования той или иной формы психотерапии эндогенных психозов в стационаре представляется важным учитывать не только модальность психотерапии и конкретные мишени психотерапии, но и этап болезни, степень сохранности личностных ресурсов и уровень мотивации больного. При этих условиях мы выделяем следующие факторы.

      Во-первых, это возможность активного и гибкого формирования группы с учетом преобладающего контингента больных, или определенной тематики, или фокусом терапевтических вмешательств.

      Во-вторых, возможность организации работы в рамках интегративной модели, отвечающей запросам данного контингента больных в данный конкретный момент пребывания в отделении (через две недели эта ситуация может кардинально измениться).

      В-третьих, наличие особой среды отделения, выполняющей одновременно несколько важных функций: диагностическую, терапевтическую, мобилизующую, интерактивно обучающую. Особая среда отделения включает разнообразные формы взаимодействия в рамках социотерапевтических активирующих мероприятий психиатрического отделения: милье-терапия, театр-терапия, танц-терапия, арт-терапия, ритм-терапия и т. д. («инициатива сверху») – и в рамках самоорганизованных неформальных групп больных внутри отделения: концерты больных, шахматные и теннисные турниры, организация торжеств по поводу лично значимых событий («инициатива снизу»).

      Группа как таковая является системообразующей основой проведения стационарного лечения и оказывает значительное влияние на конечный результат терапии. Тесное взаимодействие больных в различных форматах существования группы (лечебных, официально сформированных и самоорганизованных) позволяет увидеть окружающим сильные, сохранные стороны личности каждого, с одной стороны, или дефекты поведения в тех или иных ситуациях, с другой стороны. В свою очередь, каждый участник под воздействием обратной связи от группы начинает трансформировать свое поведение и обретает важный опыт адаптации к социуму.

      Психотерапевтические методы используются