Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств. А. П. Коцюбинский

вытеснения» необходим для того, чтобы индивидуум мог адаптироваться к реальности с приемлемыми, социальными взаимоотношениями объектов. Нормы родителей, выполняющие вначале функцию «внешней совести», интегрируются в «Супер-Эго» как «внутренняя совесть».

      Приведенное подробное описание процесса формирования представлений о себе и представлений об объекте на самых начальных стадиях развития индивида отражает устойчивость саморепрезентаций и репрезентаций объекта, а также представлений о взаимодействии между ними на этапе взрослой жизни. В случае психической патологии развивается проницаемость границ «Я», не срабатывает «барьер вытеснения», вследствие этого примитивные образы себя и объектов из сферы бессознательного заполняют сознание; характерно расщепление «Я», смешение образов и фантазий, одновременное сосуществование различных образов и текучесть границ между ними. У пациента доминируют устойчивые представления о преследующем или отвергающем внутреннем объекте и устойчивые негативные эмоции (тревога, страх, ненависть, чувство вины), определяющие реальное поведение индивида; формируется хроническая фрустрирующая ситуация, неадаптивное разрешение которой реализуется в форме психического заболевания.

      В связи с этим целью психотерапевтических интервенций, осуществляемых в рамках таких понятий, является постепенная замена представлений о «плохом» объекте на представление о «хорошем» объекте, что должно сопровождаться процессами укрепления «Эго». Ведущие технические приемы психотерапии при этом оказываются следующими: расспрос, наблюдение, конфронтация, интерпретации, анализ сновидений (Фрейд З., 1991; Холл Дж. А., 1996), интеграция всех представлений о себе.

      Логичным развитием теории объектных отношений являются развивавшиеся Г. Аммоном (1995) представления о динамической психиатрии, центральным моментом которой является концепция идентичности личности.

      Взгляды Г. Аммона были адаптированы в России его последователями М. Аммон и И. Бурбиль совместно с сотрудниками Института им. В. М. Бехтерева В. Д. Видом, О. В. Гусевой, Н. М. Залуцкой и Н. Б. Лутовой (Аммон М., Бурбиль И., Вид В. Д. [и др.], 2004). С их точки зрения, под идентичностью «Я» подразумевается то представление, которое человек имеет о своей личности как в целом, так и в отдельных аспектах ее взаимодействия с окружающей средой. Это – стабильное осознание индивидуумом того, кем он является и к чему стремится в гармоничном согласии с общественными нормами. Здоровая идентичность предполагает, во-первых, что побуждения и потребности человека должны быть истинными, т. е. созвучными его «Я», а не навязанными извне, а во-вторых, что их реализация происходит в гармоничном согласии с нормами и требованиями общества.

      При нормальном развитии в раннем детском возрасте в ходе взаимодействия ребенка с лицами, играющими наиболее существенную роль в его воспитании, формируется личностная структура, обеспечивающая гармонию между индивидуальными