Тяжелая черепно-мозговая травма: клиническая патофизиология, анестезия и интенсивная терапия. Е. Григорьев

вид и локализация гематомы; наличие дислокационного синдрома и его вид; степень угнетения сознания; наличие субарахноидального кровоизлияния; фазы клинической компенсации ЧМТ.

      Реанимационным пациент считается на протяжении первых трех стадиях течения травматической болезни головного мозга, когда начинают формироваться 4-5 стадии больной может переводиться в профильное отделение.

      Комплексное обследование больных, поступающих в реанимационное отделение, включает в себя:

      – клиническую оценку неврологического статуса;

      – рентгенологические исследования (краниография в трех проекциях, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография и/или транскаротидная (трнасфеморальная) церебральная ангиография);

      – исследование ликвора (при отсутствии противопоказаний, которыми являются: острые внутричерепные объемные образования, клинические признаки дислокации головного мозга, расстройства функции ствола головного мозга, клиническая декомпенсация вклинения с нарушениями системной гемодинамики) с оценкой клеточного и биохимического состава;

      – нейрофизиологические методы исследования (минимальный объем – эхо-энцефалоскопия с определением смещения срединных структур, электроэнцефалография в динамике терапии после проведения оперативного вмешательства);

      – исследование газового и кислотно-основного состава венозной и артериальной крови;

      – биохимическое исследование крови (обратить следует внимание на вторичные факторы повреждения головного мозга – гипергликемия или гипогликемия, азотемия, избыточная гемодилюция или гемоконцентрация, изменения натриевого баланса и осмолярности).

      Степень утраты сознания определяется согласно принятой в России классификации (Коновалов А.Н. и соавт., 1985) и по шкале ком Глазго – ШКГ (Teasdale G. et al., 1979).

Классификация уровней нарушения сознания

      Ясное сознание – полная ориентация, адекватные реакции, сохранность произвольной спонтанной деятельности.

      Оглушение (сомноленция) – угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

      Сопор – глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз на болевые, звуковые и другие раздражители.

      Кома I (умеренная) – реакция больного на болевые раздражители сохранена. В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль больной не открывает глаза. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.

      Кома II (глубокая) – характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражители, разнообразными изменениями мышечного тонуса (от нормального до диффузной гипотонии), снижением или отсутствием рефлексов без двустороннего мидриаза, сохранением спонтанного дыхания