Артериальная гипертензия: диагностика и лечение. А. Т. Тепляков

прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. примеры формулировки диагноза). Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ.

      Определение группы риска. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. 3, 4).

      Таблица 3

      Критерии стратификации риска

      Таблица 4

      Распределение (стратификация) по степени риска

      Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровни риска (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет:

      низкий риск (1) = менее 15 %;

      средний риск (2) = 15-20 %;

      высокий риск (3) = 20-30 %;

      очень высокий риск (4) = 30 % или выше.

      Определение стадии АГ. В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):

      Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) 1 стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при выше перечисленном обследовании.

      Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов- мишеней.

      Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.

      Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением АГ.

      При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

      Характеристика группы