Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть I. Противостояние концепций. Виталий Давидов

для комплексного (мультидисциплинарного) обследования и лечения.

      В таких центрах психологи, психиатры или неврологи, имеющие подготовку по психологии, оценивают эмоциональное состояние, психологический статус пациента, при этом могут быть выявлены депрессия, «болевой тип личности», рентное отношение к болезни, что потребует особых методов лечения. В лечении пациентов с хроническим течением боли или высоким риском хронизации боли участвуют физиотерапевты (специалисты по лечебной физкультуре, профилактике повторных обострений вследствие неадекватных физических и статических нагрузок), психологи, неврологи, психиатры и др.

      Для профилактики повторных обострений большое значение имеют:

      1) избегание чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.) и переохлаждения;

      2) исключение длительных статических нагрузок (длительное сидение, пребывание в неудобном положении и др.);

      3) регулярные занятия лечебной гимнастикой, плавание, пешие прогулки.

      Авторы руководства объясняют: «Хронизации боли в спине способствуют длительный постельный режим, чрезмерное ограничение физической активности, „болевой“ тип личности, эмоциональные расстройства (депрессия, тревожное расстройство), аггравация симптомов или „рентное“ отношение к болезни».

      «Обратная сторона медали» или что не так с данной концепцией.

      В Консенсусе представлена фармакологическая версия концепции «неспецифической боли в спине», и в том виде, в котором ее настойчиво предлагают (более точно – навязывают), не может быть принята полностью и безоговорочно к практическому применению. Российская версия является аналогом концепции, изложенной в американских руководствах по лечению боли в спине, которая подвергается критике по многим существенным положениям.

      На что стоит обратить внимание:

      Перечислю спорные положения, вокруг которых регулярно разгораются дебаты:

      – эпидемиологические данные по переходу острой боли в хроническую;

      – данная концепция строится на психосоциальной модели Waddell;

      – отсутствует необходимость устанавливать истинный источник боли, что поддерживается большинством специалистов;

      – психосоциальные факторы играют основную роль в хронизации процесса;

      – остеохондроз позвоночника – естественный процесс старения, который не вызывает клинических проявлений (рассматривается в отдельной главе).

      Рассмотрим оспариваемые положения:

      Эпидемиологические данные по переходу острой боли в хроническую. Можно ли говорить о благоприятном исходе?

      Заявленные данные в Консенсусе: «У подавляющего большинства пациентов неспецифическая боль в спине проходит в течение нескольких дней или недель, однако в 2—10% случаев она принимает хроническое