Болезни органов дыхания. Учебное пособие. Дмитрий Трухан

защиты воздухоносных путей (лизоцим, лактоферрин, система протеолитических ферментов).

      5. Альвеолярные макрофаги, осуществляющие фагоцитоз и транспорт ингалированных частиц из альвеол и бронхиол.

      6. Нейтрофильные лейкоциты, фагоцитирующие патогенные микроорганизмы.

      7. Тучные клетки, функционирующие как «система быстрого реагирования» в ответ на внедрение ингалированных частиц и / или изменение свойств вдыхаемого воздуха.

      8. Иммунная система, обеспечивающая продукцию и концентрацию секреторных иммуноглобулинов, как средство «местной» иммунной защиты.

      Схематически основные патогенетические факторы развития и прогрессирования хронического бронхита представлены на рис. 1.

      Клинические признаки и симптомы хронического необструктивного бронхита

      В фазе ремиссии: кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 100–150 мл/сут, преимущественно утром.

      В фазе обострения различают субъективные и объективные проявления.

      I. Субъективные проявления:

      – усиление кашля;

      – появление и / или усиление одышки;

      Рис. 1. Патогенетические факторы развития и прогрессирования хронического бронхита

      – изменение количественных и качественных параметров мокроты;

      – повышение температуры (возможно);

      – декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний;

      – снижение физической выносливости при нагрузке.

      II. Объективные проявления.

      При осмотре грудной клетки, пальпации и перкуссии в случае простого неосложненного хронического бронхита патологии нет. При развитии эмфиземы легких появляются коробочный перкуторный звук и ограничение дыхательной подвижности легких.

      При многолетнем гнойном бронхите иногда наблюдаются утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и утолщение ногтей («часовые стекла»).

      При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы, меняющие свою тональность в зависимости от локализации процесса: низкие жужжащие – при поражении крупных бронхов, высокие свистящие – при поражении бронхов малого калибра и бронхиол.

      Признаки появления бронхиальной обструкции:

      – одышка преимущественно экспираторного характера;

      – затрудненный и удлиненный выдох по сравнению с фазой вдоха;

      – меняющийся характер одышки («день на день не приходится») в зависимости от времени суток, погоды;

      – малопродуктивный, затяжной, коклюшеподобный кашель;

      – жесткое дыхание с удлиненным выдохом и наличие «свистящих» сухих хрипов;

      – набухание шейных вен во время выдоха и спадение на вдохе;

      – дыхание сквозь сомкнутые губы («розовые пыхтельщики»);

      – участие дополнительных мышц в акте дыхания;

      – вынужденное положение ортопноэ.

      Классификация типов обострений хронического бронхита в зависимости от выраженности клинической симптоматики.

      Тип I. Наличие