Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. Дмитрий Трухан

вспомогательный метод широко применяется в комплексном лечении при обострении дуоденита. Для купирования болевого синдрома назначают тепловые процедуры (грелки, парафиновые аппликации, диатермию и др.), синусоидальные модулированные токи или электрофорез новокаина и платифиллина; при функциональных расстройствах нервной системы показана гидротерапия в виде лечебных душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн.

      Показания к госпитализации. Больные хроническим дуоденитом в основном лечатся амбулаторно. Показанием к стационарному лечению является:

      – выраженные симптомы обострения;

      – пандуоденит (перидуоденит);

      – наличие или угроза осложнений (кровотечение, хроническая дуоденальная непроходимость);

      – наличие серьезной сопутствующей патологии желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы и т. п.;

      – трудные случаи диагностики, необходимость в дифференциальной диагностике;

      – подозрение на опухолевую природу заболевания;

      – запущенные случаи заболевания, требующие коррекции основных физиологических параметров организма;

      – проведение хирургического лечения по поводу декомпенсированного органического дуоденостаза.

      Фармакотерапия. Лекарственная терапия хронического дуоденита проводится в зависимости от клинического варианта заболевания.

      При наличии инфекции Н. pylori проводится эрадикационная терапия по схемам, регламентируемым международными Маастрихтскими соглашениями (Маастрихт-4, 2011) и Рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (2012) и V Московского соглашения (2013).

      Стандартная тройная терапия. В качестве схемы первой линии лечения принята тройная схема эрадикационной терапии:

      1. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг) 2 раза в сутки.

      2. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.

      3. Амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг – 2 раза в сутки.

      Длительность терапии составляет 7 или 10–14 дней. Эффективность стандартной тройной терапии повышается при:

      а) удвоении стандартной дозы ИПП;

      б) увеличении продолжительности терапии с 7 до 10–14 дней;

      в) добавлении к терапии препарата висмута трикалия дицитрата 240 мг – 2 раза в сутки;

      г) добавлении к стандартной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (энтерол);

      д) подробном инструктировании пациента и контроле за ним с целью обеспечения точного соблюдения назначенного режима приема лекарственных средств.

      Квадротерапия с препаратом висмута:

      1. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг) 2 раза в сутки.

      2. Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

      Метронидазол 500 мг – 3 раза в сутки.

      Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки.

      Длительность