Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. Дмитрий Трухан

>МС – масс-спектрометрия

      НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

      НЯК – неспецифический язвенный колит

      ОАК – общий анализ крови

      ОАМ – общий анализ мочи

      ОВГГГ – общая вариабельная гипогаммаглобулинемия

      ПЖ – поджелудочная железа

      ПХЭС – постхолецистэктомический синдром

      РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

      СНВ – синдром нарушенного всасывания

      СРК – синдром раздраженного кишечника

      СТМК – синдром тонкокишечной микробной контаминации

      УДХК – урсодезоксихолевая кислота

      УЗИ – ультразвуковое исследование

      ФНО-α – фактор некроза опухоли-α

      ФПП – функциональные пробы печени

      ХП – хронический панкреатит

      ЦНС – центральная нервная система

      ЩЖ – щитовидная железа

      ЩФ – щелочная фосфатаза

      ЭКГ – электрокардиография

      ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография

      ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия

      ЯК – язвенный колит

      H. pylori – Helicobacter pylori

      Предисловие

      Заболевания кишечника представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, что связано с их распространенностью, существенным влиянием на качество жизни и социальное функционирование человека.

      Термин «болезни кишечника» объединяет различные по своей природе заболевания, среди которых функциональные кишечные расстройства, ферментопатии, воспалительные заболевания кишечника, опухоли и другие. Патология кишечника разнообразна по этиологии и патогенезу. В развитии одних болезней определяющее значение имеют генетические особенности, в развитии других – проблемы цивилизованного мира: неблагоприятные факторы окружающей среды, стресс и неадекватное питание. Некоторые болезни возникают в результате сочетанного воздействия на организм ряда неблагоприятных факторов.

      Заболевания кишечника остаются одним из сложных разделов внутренних болезней, несмотря на достижения современной науки и практики. Их высокая распространенность, часто неспецифичность клинических проявлений, сложности этиологической верификации создают трудности в диагностике и лечении. Тем не менее современная энтерология обязывает врача знать и выбирать оптимальные методы из известных в мире для обследования и лечения больных с патологией кишечника.

      Проведение диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий у больных с патологией кишечника сопровождается значительными затратами, что обусловливает как медицинский, так и социальный аспект проблемы.

      Создание настоящего учебного пособия продиктовано не только стремлением отразить диагностические и лечебные вопросы основных заболеваний кишечника, но и развитием современной гастроэнтерологии. Все главы пособия написаны в рамках требований медицины, основанной на доказательствах.

      Учебное пособие рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей № 544/05.05–20 от 24.12.2012.

      Глава 1. Хронический дуоденит

      Определение. Дуоденит (duodenitis; от duodenum – двенадцатиперстная кишка + – itis) – воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки (ДПК), как правило, с вовлечением в воспалительный процесс только слизистой оболочки.

      Хронический дуоденит – хронический воспалительный процесс слизистой оболочки ДПК, характеризующийся развитием в ней структурных изменений воспалительно-дистрофического и дисрегенераторного типа, приводящих к атрофии железистого аппарата и нарушению основных функций ДПК (в первую очередь пищеварительной).

      Эпидемиология. Частота дуоденита среди взрослого населения, по данным ряда авторов, может достигать 20 %, а в структуре заболеваний органов пищеварения – 30 %. Морфологические признаки хронического дуоденита встречаются у каждого четвертого гастроэнтерологического больного с диспепсическим синдромом, реже острого дуоденита (у 1,5 % пациентов).

      Различают первичный и вторичный дуоденит.

      Первичное поражение ДПК встречается в 25 % случаев. Вторичный дуоденит возникает чаще и наблюдается при язвенной болезни ДПК (свыше 95 % случаев), гастрите, патологии желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы. Причем при патологии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, а на фоне язвенной болезни преобладает у мужчин. Во взрослой популяции соотношение женщины / мужчины, страдающие дуоденитом, составляет 1: 2 и даже достигает 1: 3,5.

      Этиология и патогенез. По сравнению с наличием хронического воспалительного процесса в ДПК (94 %) острый дуоденит в общей структуре дуоденитов встречается