Клиническая психофармакотерапия в России. Руководство для врачей. Константин Андреевич Маслов

лечебных и побочных эффектов между собой определяет спектр клинического применения препарата.

      Ниже представлен рекомендуемый диапазон доз анксиолитиков, снотворных и седативных средств в России (стартовые и максимальные) [7, 47], данные могут значительно отличаться (в зависимости от производителя – торговое наименование препарата, формы выпуска, дозировки, согласно официально зарегистрированной в России инструкции к препарату на момент написания книги), необходимо уточнение информации в каждом конкретном случае согласно инструкции (название [минимальная стартовая доза, мг\сут – максимальная доза, мг\сут]):

      – Алпразолам [0,25—10].

      – Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин [0,5—10].

      – Буспирон [15—60].

      – Гидразинокарбонилметилбромфенилдигидробенздиазепин [20—500].

      – Гидроксизин [25—100].

      – Диазепам [5—60].

      – Залеплон [5—10].

      – Золпидем [5—10].

      – Зопиклон [3,75—7,5].

      – Лоразепам [1—10].

      – Медазепам [10—70].

      – Мелатонин [3—6].

      – Нитразепам [2,5—10].

      – Оксазепам [10—120].

      – Тетраметилтетраазабициклооктандион [500—10000].

      – Тофизопам [50—300].

      – Фабомотизол [10—60].

      – Хлордиазепоксид [10—100].

      – Этифоксин [150—200].

      Основные клинически значимые проблемы применения бензодиазепиновых транквилизаторов и тактика их профилактики и коррекции:

      – риск развития зависимости при длительном (более месяца) приеме – назначение короткими курсами (2—4 недели), с перерывом (не менее 4—х недель), применение препаратов с длительным периодом полувыведения, при необходимости длительного приема рекомендован переход на прием анкисолитиков из других групп (преимущественно небензодиазепиновых), следует отметить, что чем выше период полувыведения препарата, тем ниже риск развития зависимости [22, 25];

      – развитие синдрома отмены – постепенная медленная отмена, в случае отсутствия эффекта – перевод на диазепам или хлордиазепоксид (с учетом диазепамового эквивалента) и медленная отмена уже этих препаратов, с последующим возможным переходом на прием анкисолитиков из других групп (преимущественно небензодиазепиновых), в случае необходимости [22, 25];

      – когнитивная токсичность – предпочтительно применение препаратов короткого действия, преимущественно как гипнотиков, на короткий срок, короткими курсами, не рекомендовано применение у пожилых людей;

      – возможность использования в качестве средства суицида с целью отравления – необходимо отметить, что указанная проблема сильно преувеличена; у бензодиазепиновых транквилизаторов широкий терапевтический диапазон и летальные исходы (даже при значительной передозировке) очень редки [27], а при лечении в терапевтических дозировках и вовсе не зарегистрировано [28]; однако, в случае наличия выраженных активных суицидальных тенденций, рекомендовано стационарное