Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу. Андрей Викторович Редька

клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин/1,73 м².

      • Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).

      • Клинически значимый периферический атеросклероз.

      • Отек соска зрительного нерва.

      • Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.

      • Сахарный диабет.

Тактика ведения

Лечение

Профилактика преэклампсии

      Факторы умеренного риска:

      • Первая беременность.

      • Возраст – 40 лет и старше.

      • Интервал между беременностями – более 10 лет.

      • ИМТ – более 35 кг/м².

      • Семейный анамнез преэклампсии.

      • Многоплодная беременность.

      Факторы высокого риска:

      • Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.

      • Хронические заболевания почек.

      • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).

      • Сахарный диабет.

      • Хроническая гипертензия.

      С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.

ПреэклампсияБалльные критерии тяжести преэклампсии

Госпитализация в стационар 2–3 уровняКатетеризация периферической вены

      Консервативная терапия:

      MgSO₄ 25 % 16 мл в/в в течение 10–15 мин или MgSO₄ 25 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,8–9,6 мг%).

      Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.

      Показания к экстренному родоразрешению:

      • Кровотечение из родовых путей.

      • Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.

      • Отслойка нормально расположенной плаценты.

      • Гибель плода.

      • Острый жировой гепатоз.

      • ДВС-синдром.

      • Острое нарушение мозгового кровообращения.

      • Эклампсическая кома.

      • Терминальное состояние плода (нулевой или отрицательный диастолический кровоток по данным доплерометрии, ареактивная кривая при кардиотографии).

      • Hellp-синдром (гемолиз, повышение почечных ферментов, снижение числа тромбоцитов).

      Показания к срочному родоразрешению

      • Постоянная головная боль, зрительные проявления.

      • Постоянная эпигастральная боль, тошнота, рвота.

      • Прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек.

      • Эклампсия.

      • Артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, АД – более 180/110 мм рт. ст.

      • Быстро прогрессирующее снижение тромбоцитов.

Ведение пациенток с артериальной гипертензией в послеродовом периоде в случае грудного вскармливанияОбщие принципы

      Использование антигипертензивных препаратов, тех же, что и во время беременности (Метопролол, Нифедипин, Метилдопа, Гидрохлортиазид). Препараты резерва (Каптоприл, Эналаприл,