Управление сахарным диабетом: новые возможности. Е. В. Карпова

типа вне зависимости от возраста и длительности диабета;

      ✓ больные сахарным диабетом 2-го типа вне зависимости от длительности заболевания.

      Обязательные методы обследования включают в себя:

      ✓ наружный осмотр глазного яблока;

      ✓ определение остроты зрения;

      ✓ офтальмоскопия с расширением зрачка;

      ✓ фотографирование глазного дна;

      Пациентам без признаков диабетической ретинопатии показано обследование у офтальмолога 1 раз в год ежегодно. Если же осложнение уже существует – 2–4 раза в год в зависимости от тяжести поражения.

      Повреждение почек – диабетическая нефропатия

      Поражение почек при сахарном диабете 2-го типа развивается у 30–60 % больных. Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек с формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза (замещение функционирующей ткани соединительной), приводящего к потере фильтрационной и азотвыделительной функций. В тяжелых случаях нефропатия приводит к почечной недостаточности (уремии). У больных сахарным диабетом 2-го типа уже в начале заболевания в 15 % случаев обнаруживаются следы белка в моче. Значительное количество белка (протеинурия) встречается у 5-10 % пациентов, а хроническая почечная недостаточность – у 1 %.

      Важно отметить, что нефропатия в значительной степени увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта, жизненно опасных аритмий. Смертность от сердечно-сосудистых причин у больных с диабетической нефропатией превышает средне-популяционную в 9 раз. Даже минимальное повышение выделения альбумина с мочой у больных диабетом является фактором риска ишемической болезни сердца. Прогностическое значение имеет не только величина альбуминурии, но и темпы прогрессирования нефропатии. Так каждая стадия развития повреждения почек несет высокий риск сердечно-сосудистой патологии. Известно, что скорость прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2–3 раза на стадии микроальбуминурии, в 10 раз – на стадии протеинурии и в 30 раз – на стадии хронической почечной недостаточности. Последовательное развитие стадий нефропатии с указание скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приведены в таблице.

      Характерно, что начальным проявления диабета сопутствует усиление функции почек (гиперфильтрация, гиперперфузия).

      Обязательные методы исследования для диагностики диабетической нефропатии:

      ♦ Анализ мочи на микроальбуминурию или протеинурию, что отражает проницаемость почечного фильтра;

      ♦ Исследование креатинина и мочевины в сыворотке крови, определение скорости клубочковой фильтрации, что отражает фильтрационную функцию почек.

      Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производится по формуле Кокрофта-Голта.

      Основные клинические рекомендации для профилактики диабетической нефропатии