Внутренние болезни. Коллектив авторов

артериол и альвеолярных сосудов в результате альвеолярной гипоксии. Постепенно развивается гипертрофия правого желудочка сердца. Формируется так называемое хроническое легочное сердце, декомпенсация которого проявляется вначале преходящей, а затем стойкой правожелудочковой недостаточностью. Патогенез хронического обструктивного бронхита представлен на схеме 2.1 [Шмелев Е. И., 1998].

      Важно различать обратимый и необратимый компоненты обструкции. Обратимый компонент включает бронхоспазм, гиперсекрецию и отек, необратимый – гипертрофию гладких мышц бронхов, фиброз, эмфизему.

      Морфология. Морфологическим отражением гиперсекреции слизи при хроническом бронхите является гипертрофия трахеобронхиальных желез и увеличение числа бокаловидных клеток, что проявляется увеличением индекса Рейд больше 0,5 (индекс Рейд – отношение толщины железистого слоя в крупных бронхах к толщине бронхиальной стенки).

      Одновременно отмечается относительное уменьшение числа реснитчатых клеток и участки плоскоклеточной метаплазии эпителия. За счет гиперплазии бронхиальных желез, расширения сосудов и отека подслизистого слоя, клеточной инфильтрации, преимущественно нейтрофилами, участков склероза и гипертрофии мышц увеличивается толщина стенок бронхов.

      Наиболее выраженные признаки обструкции при хроническом бронхите констатируются в мелких бронхах и бронхиолах. Формируется сетчатый пневмосклероз с развитием соединительной ткани в межацилярных, междольковых и межсегментарных прослойках и центриацилярная эмфизация. Одновременно происходит атрофия хрящевой части бронха. Между системой легочных и бронхиальных сосудов формируются коллатерали. Часть капилляров запустевает. В легочных сосудах образуются тромбы. Отмечаются гипертрофия и дистрофические изменения миокарда правого желудочка.

       Схема 2.1. Патогенез хронического обструктивного бронхита

      Классификация хронических бронхитов [Кокосов А. Н., 1998]:

      По патогенезу:

      1) первичные;

      2) вторичные.

      По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ₁, максимальной скорости выдоха на уровне 75 % и 25 % ФЖЕЛ):

      1) необструктивные;

      2) обструктивные.

      По клинико-лабораторной характеристике наличия и выраженности воспаления:

      1) катаральные;

      2) слизисто-гнойные;

      3) гнойные.

      По фазе болезни:

      1) обострение;

      2) клиническая ремиссия.

      По осложнениям обструкции бронхов:

      1) хроническое легочное сердце;

      2) дыхательная (легочная) и легочно-сердечная недостаточность.

      Хронический бронхит считается первичным втех случаях, когда формирование бронхита не связано с каким-либо другим заболеванием.

      Хронический бронхит считается вторичным утех больных,