Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда

7.

      Таблица 7

      Отличия ОДН травматического и токсического генеза от стенозирующего ларингита инфекционной (вирусной) природы

      Больные и пострадавшие с явлениями ОДН, вызванной травматической асфиксией, вдыханием паров раздражающих веществ, термоингаляционным поражением, а также стенозирующим ларингитом (особого внимания требуют дети) подлежат экстренной доставке в стационар. Безопасность транспортировки обеспечивают приемы и способы оказания скорой медицинской помощи во время или после транспортировки.

      Основные причины бронхиальной обструкции, приводящие к синдрому острой дыхательной недостаточности, – бронхиальная астма и астматический статус. Бронхиальную обструкцию вызывают опухоли, как прорастающие в бронх, так и сдавливающие извне его просвет, отравление фосфорорганическими средствами, передозировка бета-адреноблокаторов и некоторые другие реже встречающиеся причины. Бронхиальная обструкция при приступе бронхиальной астмы часто начинаегся после продромального периода, который длится от нескольких часов до нескольких суток. Субъективно он ощущается как необыкновенно легкое и свободное носовое дыхание на фоне комплекса вегетативных расстройств, заключающихся в возбуждении, бледности, потовыделении, учащенном обильном мочеиспускании. Сам приступ астмы обычно возникает на исходе ночи, в предутренние часы. Сидячее положение с фиксацией плечевого пояса, свистящие хрипы на выдохе, слышимые на расстоянии, одутловатость, бледность, синюшность лица. стекающий струйками холодный нот, мимика беспокойства и страха, раздутая грудная клетка создают клиническую картину, достаточно демонсгративную уже при беглом внешнем осмотре. Сознание больных сохранено, но нередко квалифицируется как «дыхательная паника». Диагноз подтверждают коробочный оттенок перкуторного звука и ослабленное жесткое дыхание с удлиненным выдохом и звучными сухими хрипами. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется тахикардия и артериальная гипертензия. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, в легких случаях разрешается самопроизвольно, в тяжелых случаях требует применения антиастматических средств, в их числе бета-стимуляторов, стероидные гормоны и бронхолитики.

      Астматический статус является вариантом неблагоприятного течения приступа бронхиальной астмы. Принято различать три клинические формы астматического статуса:

      1. Молниеносная форма астматического статуса развивается в результате контакта с лекарственными аллергенами. Она развивается в течение нескольких десятков секунд в виде внезапного удушья с цианозом, потерей сознания, слабым исчезающим пульсом и артериальной гипотензией. Эта форма астматического статуса является, по сути, проявлением анафилактического шока. Она требует экстренной медицинской помощи с применением инфузионной терапии, кортикостероидных гормонов, сублингвального или внутривенного введения адреналина 0,1 % раствора в дозе 1 мл (сублингвально