Психиатрия. О. Ф. Ерышев

целями и вынесение суждения: достигнута ли цель.

      4. Установление связи между проведенными вмешательствами и достигнутым результатом.

      5. Завершение, пересмотр или модификация плана ухода.

      В результате «оценки» медсестра может прийти к нескольким заключениям:

      А. Цель достигнута, проблема снята.

      Б. Цель достигнута частично.

      В. Цель не достигнута.

      Г. Возникла новая проблема, своей значимостью заслонившая предыдущую.

      Если цель достигнута, медсестра, как указано выше, устанавливает, произошло ли это благодаря ее вмешательствам или по другим причинам.

      Пример 1. Депрессия у пациента исчезла, но произошло это спонтанно, так как заболевание течет периодически.

      Пример 2. Депрессия, вызванная неблагоприятной внешней ситуацией, исчезла, так как в лучшую сторону изменилась сама ситуация (семейная, на работе или другая).

      Если проблема снята, медсестра отмечает в документации «прекращено», однако, передает содержание достигнутого в амбулаторное учреждение.

      Если цель не достигнута или достигнута частично, медсестра анализирует причину случившегося (не касаясь врачебных подходов – возможности неправильной диагностики или неадекватного лечения).

      Пример 1. Масса тела девочки-подростка, страдающей нервной анорексией, продолжает падать – цель не достигнута. Это случилось вследствие плохого контроля потребления пищи; девочка продолжала вызывать рвоту.

      Пример 2. Сон пациента, страдающего алкоголизмом, не до конца улучшился, иногда преследуют ночные навязчивые воспоминания об алкоголизации – цель достигнута частично. Причина – нерациональное размещение пациентов в палате, куда помещен пациент с явными признаками запоя.

      Новой проблемой, заслонившей предыдущую, может быть переход расстройства настроения в противоположное по модальности (маниакального состояния в депрессию или наоборот). Или же возникновение тяжелых длительных осложнений при применении психотропных средств (например, длительного «нейролептического синдрома» или сердечных аритмий).

      Если цель не достигнута или достигнута частично, перед медсестрой возникает следующая альтернатива:

      А. Модифицировать план ухода (например, если коллективная психотерапия ухудшает состояние пациента или если не придавалось значения помощи семьи).

      Б. Продлить осуществление плана ухода (если, например, критика пациента к своему состоянию восстанавливается, но медленно).

      В случаях достижения или недостижения цели в анализе причин медсестра обсуждает это с пациентом и с его близкими.

      Пример ведения сестринского процесса (пятизвенная модель) Пациентка Ф., 75 лет, пенсионерка, в прошлом после окончания института была переводчицей в лагере для военнопленных немцев, в дальнейшем учительница в престижной школе. Имеет замужнюю дочь и двух внучек. Находится в отдельной палате.

      Врачебный диагноз: сосудистое заболевание головного мозга с психическими нарушениями (подтверждено