Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак

перекрест, заканчиваясь на двигательных ядрах черепных нервов своей и противоположной стороны. Исключение составляет часть корково-ядерного пути, заканчивающаяся на ядре XII и нижней части ядра VII нерва – эти волокна совершают полный надъядерный перекрест и поэтому заканчиваются на соответствующих двигательных ядрах (ХII, нижняя половина VII) только противоположной стороны.

      2.4. Плегия и парез

       Плегия, или паралич, – полная утрата произвольных движений в той или иной группе мышц.

       Парез – частичная утрата произвольных движений в той или иной группе мышц, характеризующаяся снижением силы и объема активных движений в пораженных мышцах.

      В зависимости от распространенности различают следующие варианты параличей и парезов:

      – моноплегия, или монопарез, – плегия или парез определяются только в мышцах одной руки или ноги;

      – гемиплегия, или гемипарез, – плегия или парез захватывает мышцы как руки, так и ноги на одной или на противоположных (альтернирующая гемиплегия или гемипарез) сторонах тела;

      – параплегия, или парапарез, – плегия или парез определяются только в мышцах только обеих рук или ног (соответственно верхняя или нижняя параплегия или парапарез);

      – триплегия, или трипарез, – плегия или парез захватывает три конечности;

      – тетраплегия, или тетрапарез, – плегия или парез захватывает обе руки и ноги.

      2.5. Общие клинические признаки расстройств движений

      Плегии (парезы) могут быть выявлены при клиническом осмотре на основании следующих признаков:

      1) снижение объема активных движений и (или) мышечной силы;

      2) изменение мышечного тонуса;

      3) атрофия или гипотрофия паретичных мышц;

      4) фасцикуляции и фибрилляции пораженных мышц;

      5) повышение или снижение (вплоть до отсутствия) физиологических рефлексов, замыкающихся на паретичных мышцах;

      6) наличие патологических рефлексов;

      7) наличие защитных рефлексов и патологических синкинезий. В зависимости от вида плегии или пареза – периферический или центральный – различные вышеперечисленные симптомы образуют клиническое ядро периферического или центрального паралича.

      2.6. Методика исследования силы мышц различных мышечных групп

      Мышечная сила исследуется параллельно с активными движениями, так как их объем при нерезко выраженных парезах не уменьшается. Силу мышц кистей определяют динамометром. При исследовании силы других мышц используют ручной способ в двух модификациях.

      При первой модификации врач оказывает препятствие в выполнении активного движения, определяет и сравнивает слева и справа силу сопротивления в соответствующих мышцах. Так, например, врач предлагает больному сгибать руку в локтевом суставе слева и активно препятствует этому сгибанию. Затем так же определяется сила двуглавой мышцы плеча правой