Пневмония. Руководство. Виктор Казанцев

пораженный сегмент, инородными телами или бронхолитами (бронхоскопия, КТ).

      Если прогрессирует интоксикация, увеличивается количество мокроты, изменяются ее запах и консистенция, следует исключить абсцедирование. При наличии специальных показаний необходимо проводить дифференцирование с казеозной туберкулезной пневмонией.

      Суммируя критерии диагноза пневмонии, следует всегда помнить, что существует понятие «золотого стандарта», который складывается из пяти признаков [Чучалин А. Г., 2000]:

      • острое начало заболевания с лихорадкой;

      • появление кашля, гнойной мокроты;

      • укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого;

      • лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом;

      • при рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легких, который ранее не определялся.

      Взяв же за основу действующий в Российской Федерации Стандарт диагностики и лечения больных с пневмониями, можно рекомендовать следующие диагностические мероприятия:

      • клинический анализ крови;

      • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов);

      • бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму;

      • посев мокроты с количественным определением, КОЕ/мл, и чувствительности к антибиотикам.

      Дополнительное обследование:

      • рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на наличие опухоли, ТЭЛА, абсцедирования);

      • микробиологическое исследование крови, плевральной жидкости, мочи и, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, грибковую суперинфекцию, СПИД;

      • серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у пожилых людей;

      • биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета;

      • цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом;

      • бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии;

      • ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит;

      • изотопное сканирование легких