Клиническая аллергология. Всеволод Владимирович Скворцов

который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. В то же время у данной группы больных способность инактивировать гистамин резко снижена: гистаминопексические свойства сыворотки крови снижаются до нулевых значений, что ведет к повышению проницаемости сосудов. В реализации гиперчувствительности у больных крапивницей участвуют и другие биологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлейкины, простагландины), потенцирующие действие гистамина.

      Известны также неаллергические формы крапивницы, возникающие вследствие диспротеинемии с избыточным накоплением внутриклеточных протеиназ. В этих случаях развиваются процессы аутоагрессивного характера, когда при реакции патологических антител и антигенов образуются агрессивные циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), вызывающие сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин.

      3.2. Классификация

      Существует несколько классификаций крапивницы. Например, выделяют следующие ее виды:

      иммунологически обусловленная:

      – анафилактический тип;

      – цитотоксический тип;

      – иммунокомплексный тип;

      анафилактоидная:

      – вызванная медиатор-высвобождающими агентами;

      – аспиринзависимая;

      физическая:

      – дермографическая (механическая);

      – температурная (холодовая и тепловая);

      – холинергическая;

      – солнечная;

      – контактная;

      – вибрационная;

      другие виды:

      – идиопатическая;

      – папулезная;

      – пигментная;

      – системный мастоцитоз;

      – инфекционная крапивница;

      – кожная форма васкулита и другие системные заболевания;

      – обусловленная неопластическими процессами;

      – эндокринная;

      – психогенная;

      наследственные формы крапивницы:

      – наследственный ангионевротический отек;

      – наследственный синдром, характеризующийся крапивницей, амилоидозом, глухотой;

      – нарушение метаболизма протопорфирина 9;

      – наследственная холодовая;

      – вызванная дефицитом инактиватора 3b-компонента комплемента, может возникать в любом возрасте.

      В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют иммунные, неиммунные и идиопатические формы крапивницы. Среди иммуноопосредованных крапивниц выделяют IgE-медиируемые (пищевая, аэроаллергены, лекарственная, инсектная), иммунокомплексные (вирусная и бактериальная инфекция, лекарственная аллергия), а также те формы крапивниц, которые возникают при аутоиммунных заболеваниях.

      Удобной для практики представляется клиническая классификация, предложенная на 2-й Международной согласительной конференции по крапивнице и основанная на выделении спонтанных, физических и других видов крапивниц (табл. 3).

      Таблица