Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы. Саида Багавдиновна Ханмурзаева

нздрава России;

      Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, кардиологии и общеврачебной практики ФПК и ППС ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России.

      Ханмурзаева Н. Б., Ханмурзаева С. Б., Атаев М. Г. Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы: Учебное пособие. – Махачкала, ИПЦ ДГМУ, 2023. – 122 с.

      Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, клинических ординаторов, практикующих врачей, преподавателей и широкого круга читателей, интересующихся особенностями эффективного и безопасного лечения болезней нервной системы.

      Список сокращений

      АБР – агонисты бензодиазепиновых рецепторов

      АД – артериальное давление

      АДР – агонисты дофаминовых рецепторов

      АЛТ – аланинаминотрансфераза

      АСТ – аспартатаминотрансфераза

      БП – болезнь Паркинсона

      ВАШ – визуально-аналоговая шкала

      ДЭ – депрессивный эпизод

      ИМАО-В – ингибиторы моноаминоксидазы (тип B)

      ИКОМТ – ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы

      ЛС – лекарственное средство

      НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

      ПЭ – побочные эффекты

      РДР – рекуррентное депрессивное расстройство

      РККИ – рандомизированные контролируемые клинические испытания

      СА – старческая астения

      СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

      СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

      ТТС – трансдермальные терапевтические системы

      ТЦА – трициклические антидепрессанты

      УДД – уровень достоверности доказательств

      УУР – уровень убедительности рекомендаций

      ЦНС – центральная нервная система

      START – Screening Tool to Alert to Right Treatment – Скрининговые критерии для корректного назначения лекарственных препаратов пациентам 65 лет и старше

      STOPP – Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions – Скрининг препаратов, назначение которых нежелательно пациентам 65 лет и старше

Шкалы доказательной медицины

      Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств [Хроническая, 2020]

      Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств [Хроническая, 2020]

      Психолептики

      Психолептические средства оказывают психоседативное действие, проявляющееся в развитии "психомоторного безразличия" и "психической индифферентности". «Сила» и «качество» психолептического эффекта позволяют относить их к числу нейролептиков или транквилизаторов. Нейролептические препараты способствуют в первую очередь редукции эмоциональной насыщенности психотических расстройств (бреда, галлюцинаций). Для транквилизаторов характерно противотревожное (анксиолическое) действие [Александровский Ю. А. 2023].

      Нейролептики

      Нейролептики (от др. – греч. νεῦρον – нерв и ληπτικός – вбирающий, втягивающий) или антипсихотики – психотропные препараты, подавляющие психическую нервную деятельность, эмоциональное состояние, поведение и способные устранять бред, галлюцинации; при этом они подавляют психомоторное возбуждение [Антипсихотические, 11.06.2022].

      Основным свойством антипсихотиков является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, нарушения мышления, иллюзии, мания, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность) [Седативные, 2023].

      Все антипсихотики снижают дофаминергическую иннервацию [Антипсихотические, 11.06.2022]:

      Мезолимбический путь. Снижение дофаминергической передачи в этом пути является необходимым условием антипсихотического действия, т. е. снятие продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций).

      Мезокортикальный путь. Снижение уровня дофамина в этой области приводит к шизофрении с негативными расстройствами (сглаживание аффекта, апатия, бедность речи, ангедония, десоциализация) и когнитивными нарушениями (дефициты внимания, рабочей памяти, исполнительных функций). Блокада дофаминовых рецепторов в мезокортикальном пути типичными антипсихотиками приводит к усилению негативных расстройств, усилению когнитивной дисфункции, нарушению высших интегративных функций мозга.

      Нигростриарный путь. Блокада дофамина в этом пути приводит к экстрапирамидным расстройствам: паркинсонизму, акатизии, дистонии, тризму челюстей, слюнотечению, острой и поздней дискинезии, наблюдаемым в 60 % случаев при терапии типичными антипсихотиками.

      Тубероинфундибулярный путь (лимбическая система – гипоталамус