Остеопороз. А. Л. Верткин

сердечно-сосудистыми заболеваниями и артериальной гипертензией.

      Снижение концентрации витамина D связано с увеличенным риском метаболического синдрома, включая артериальную гипертензию.

      Нормализация уровня витамина D может уменьшить систолическое артериальное давление и таким образом уменьшить риск сердечно-сосудистого заболевания.

      Также в исследованиях продемонстрировано, что коррекция дефицита витамина D₃ предотвращает дальнейшею гипертрофию кардиомиоцитов у больных с артериальной гипертензией.

      Поскольку дефицит витамина D влияет на кардиотонические свойства и сосудистую модернизацию, артериальную гипертензию, возможно, увеличивает отрицательные воздействия дефицита витамина D на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, экспериментальные и клинические данные предполагают, что дефицит витамина D непосредственно вызывает развитие артериальной гипертензии.

      У больного уровень 25-OH витамин D – 9,6 нг/мл, что соответствует тяжелому дефициту витамина D₃ (см. рис. 5).

      Следующий клинический вопрос заключается в понимании прогрессирования дефицита витамина D₃ и половых стероидов (тестостерон).

      Известно, что адипоциты (у больного ожирение) являются депо № 1 для жирорастворимых веществ, в частности для половых стероидов и жирорастворимых витаминов, включая витамин D₃. При этом после депонирования жирорастворимых веществ в адипоците (рис. 6) усиливается активированный синтез провоспалительных и деструктивных медиаторов (в т. ч. интерлейкинов, ФНО, гормона лептина и пр. медиаторов).

      Гиперсинтез указанных медиаторов и лежит в основе развития полиморбидной патологии у больного^1,2.

      Алгоритм врачебных интервенций при ожирении:

      1. Низкокалорийная диета. Можно рекомендовать больному планирование диеты с помощью специальных интернет-ресурсов.

      Рисунок 5. Дефицит витамина D₃ также можно рассматривать как основной фактор риска полиморбидности больного

      2. Ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта (орлистат).

      3. Препараты, направленные на преодоление инсулинорезистентности (метформин, вилдаглиптин и т. п.).

      4. При длительной неэффективности консервативных методов терапии или при ИМТ более 35 кг/м² больного необходимо отправить к бариатрическому хирургу для решения вопроса о необходимости и возможности рестрективных операций на ЖКТ.

      Поскольку процесс снижения веса, как правило, длительный, больному необходимо назначить восполнение дефицита витамина D₃ и половых стероидов.

      Касаясь фармакологической коррекции дефицита витамина D, с практической точки зрения необходимо соблюдение главного критерия выбора препарата – высокое содержание D₃ в препарате (не менее 800 МЕ). Это соответствует и позиции Международного фонда остеопороза, который в мае 2010 г. опубликовал экспертный консенсус:

      ✓ Уровень в крови 25(OH)D:

      – не менее 75 нмоль/л

      – не менее 30 нг/мл

      Рисунок 6. Схема патогенеза ожирения

      ✓ Дозы витамина – 800–1000 МЕ